临床护理路径对乳腺癌患者护理满意度及自护能力的影响

林瑞玉　柯丽莲　李凌云

【摘要】 目的：研究临床护理路径用于乳腺癌中对改善患者自护能力与护理满意度的干预作用。方法：选取2018年3月-2019年12月笔者所在病区接诊的乳腺癌患者60例，用电脑随机双盲法均分为两组。试验组采取临床护理路径，对照组实施常规护理。对比两组自护能力等指标。结果：试验组出院时ESCA评分为（89.93±4.65）分，优于对照组的（80.27±4.69）分，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组住院时间为（8.76±1.25）d，短于对照组的（12.96±2.71）d，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组护理满意度为100%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：于乳腺癌患者中运用临床护理路径，可显著改善患者自护能力，缩短住院时间，提高护理满意度。

【关键词】 临床护理路径 乳腺癌 自护能力 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-0-03

Effect of Clinical Nursing Pathway on Nursing Satisfaction and Self-care Ability of Breast Cancer Patients/LIN Ruiyu， KE Lilian， LI Lingyun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -106

[Abstract] Objective： To study the intervention effect of clinical nursing pathway in breast cancer to improve patients self-care ability and nursing satisfaction. Method： From March 2018 to December 2019， 60 patients with breast cancer were randomly divided into 2 groups by computer double-blind method. The experimental group adopted clinical nursing pathway， while the control group implemented routine nursing. The self-care ability and other indicators were compared between the two groups. Result： The ESCA score was （89.93±4.65） points in the experimental group， better than （80.27±4.69） points in the control group at discharge， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospital stay in the experimental group was （8.76±1.25） days， shorter than （12.96±2.71） days in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction in the experimental group was 100%， higher than 80.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of clinical nursing pathway in breast cancer can significantly improve patients self-care ability， shorten hospital stay and improve nursing satisfaction.

[Key words] Clinical nursing pathway Breast cancer Self-protection ability Effect

First-authors address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350011， China

現阶段，乳腺癌作为妇科恶性肿瘤类疾病之一[1]，能够通过放疗的方式对患者的病情进行有效的控制，但这种治疗手段都能对患者的身心健康造成严重损害[2]，为此，护士有必要做好乳腺癌患者治疗期间的护理工作。本文选取笔者所在医院2018年3月-2019年12月收治的60例乳腺癌患者，旨在分析临床护理路径用于乳腺癌中对改善患者自护能力与护理满意度的干预价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2019年12月笔者所在病区接诊的乳腺癌患者60例。所选患者经临床检查明确诊断，精神正常，语言沟通能力正常。排除病历资料缺失者与严重心脏疾病者。按照电脑随机双盲法原理划分成试验组（n=30）及对照组（n=30）。试验组年龄31～64岁，平均（45.89±4.27）岁;病程0.6～3年，平均（1.17±0.26）年;Ⅰ期患者6例，Ⅱ期患者11例，Ⅲ期患者13例。对照组年龄30～64岁，平均（45.61±4.36）岁;病程0.5～3年，平均（1.09±0.24）年;Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者13例，Ⅲ期患者12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者病历信息完整，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行常规护理。放疗常规护理，用药指导、病情观察与体征监测等。

试验组采取临床护理路径方案。（1）成立临床路径小组，任命责任护士为组长，组织小组成员进行岗前培训，其培训的内容主要有：临床护理路径的基础理念、实施流程、临床优势与意义等，使每一位护士都能充分掌握临床护理路径的内涵，从而有助于提高其业务水平。根据患者与科室的具体情况，制定个体化的路径表，其内容主要涉及运动、病情监测、饮食、出院指导、心理和健康教育等。（2）患者入院后，立即告知其临床护理路径的内容、实施流程、作用与目的等，若患者对此存在疑惑，要予以细致的解释。护理期间，注意询问患者的感受和意见，并定期开展小组会议，分析患者提出的意见，同时对好的意见进行采纳，不断完善护理路径表。（3）放疗前，根据患者的基本需求，指导其完善各项检查。利用简洁的语言为患者讲述放疗的方法、目的和临床优势等，以取得其积极配合。主动与患者沟通，利用带激励性色彩的语言安抚患者，使患者能够得到更多的情感支持。正向引导患者宣泄出心中的苦闷，鼓励患者采取深呼吸、谈话或者听音乐等方式稳定情绪。嘱咐患者摘掉随身佩戴的耳环，项链、钥匙、手表等金属制品，以免增加射线的吸收。衣物应选择宽松、柔软、吸水的全棉衣物;保持皮肤标记的清晰与干燥。（4）放疗时，严密观察患者各项体征变化，若有异常，立即处理。积极询问患者有无不适感，并用温和的语言安抚患者，对于放疗期间表现良好的患者，需予以其适当的赞扬。对于照射部位的皮肤，可以用软毛巾沾温水轻轻沾洗，禁止放射野暴晒，禁止用用热水浸浴，禁用肥皂水擦洗，防止冷热刺激。放疗过程对于中密切观察患者的皮肤反应，对于Ⅰ、Ⅱ度放射性皮炎的患者，可继续维持放疗，Ⅲ度放射性皮炎的患者，有片状脱皮出现时禁止撕脱皮屑;有渗液者，用无菌棉签适当擦拭，有水泡出现，需用无菌针头刺破水疱，清理渗液后涂擦适量药膏。Ⅳ度放射性皮炎的患者，应立即停止放疗。（5）放疗后，注意观察患者病情变化，并指导患者做适量的肢体康复训练。视患者体质与病情恢复的情况，合理调整其饮食结构，可为患者制定个体化的饮食方案，确保营养摄入均衡，从而有助于增强其机体抵抗力，促进病情早日康复。（6）出院时，嘱患者按时回院复查，告知后期康复训练的方法，并要求患者在出院后每日做适量的康复训练。乳腺癌患者进行手术和放射治疗后，其患侧上肢均有不同程度静脉回流受阻情况，嘱患者站立后，手搭肩膀，在坐位时，抬高患侧，在卧位时，患侧垫软枕，使患侧高于心脏位置，促进血液回流。协助患者办理好出院手续，准确记录患者的联系方式与家庭住址，以便于后期的随访。

1.3 观察指标及评价标准

利用自我护理能力测量量表（ESCA量表）评估两组入院和出院时自护能力。该量表包含自我护理技能、自我概念、健康知识水平与自护责任感等维度，总分100，自护能力越强，得分就越高[3]。记录两组住院时间，便于后期分析。患者离院时组织进行调查，评估患者对医院护理工作的满意度，得分在0～100分。非常满意为≥91分，一般满意为71～90分，不满意为≤70分。总满意率=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

通过SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自护能力比较

两组入院时ESCA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组出院时ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组住院时间比较

试验组住院时间为（8.76±1.25）d，短于对照组的（12.96±2.71）d，差异有统计学意义（t=5.864 3，P<0.05）。

2.3 两组护理满意度比较

试验组护理总满意度为100%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，临床还尚未研究确切乳腺癌的病机，其病灶位于乳腺上皮组织处，可引起乳头溢液、乳晕异常、乳腺肿块、腋窝淋巴结肿与皮肤改变等症状，不仅能够损害患者的身体健康，还会影响其日常生活，增加精神与心理负担[4-6]。尽管，通过放化疗或者手术治疗能够有效抑制乳腺癌的进展，但患者治疗期间的护理工作也是至关重要的[7]。

临床护理路径为新型护理方法[8]，倡导的是以人为本，能够根据患者的实际需求，从不同的方面入手对其施以个体化的护理，比如：饮食、心理、病情监测、康复训练与健康宣教等，不仅有助于消除患者不良心理，还能显著提升其自护能力，改善护理满意度[9-11]。此研究中，试验组出院时ESCA评分优于对照组，住院时间短于对照组，护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。选择临床护理路径法干预乳腺癌患者，可重视其不良心理的辅导工作，以帮助其稳定心態，提高治疗配合度，如此一来，便可在一定程度上缩短其住院时间[12-13]。强化健康宣教力度，教给患者咳嗽与深呼吸的正确方法，同时指导患者做适量的康复训练，能够显著增强其自护能力，促进病情早日康复[14-15]。

综上所述，于乳腺癌中运用临床护理路径，利于患者自护能力的提升，住院时间的缩短，及护理满意度的提升，建议推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-06） （本文编辑：马竹君）