血清suPAR、BNP检测对血流感染的诊断价值

高海闽　曾镇桦

【摘要】 目的：探讨血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）、B型尿钠肽（BNP）检测对血流感染的诊断价值。方法：回顾性收集笔者所在医院2018年4月-2019年10月确诊的34例血培养阴性患者临床资料为血培养阴性组，选取同期37例血培养阳性患者临床资料为血培养阳性组，另选同期于笔者所在医院体检的31例健康者为对照组，比较三组suPAR、BNP水平，分析各项单一检测对不同血流感染诊断效能。结果：对照组suPAR、BNP水平均低于血培养阴性组、血培养阳性组，血培养阴性组suPAR、BNP水平低于血培养阳性组，差异有统计学意义（P<0.05）;通过ROC曲线可得，suPAR对血流感染阳性诊断截断值为6.69 ng/ml;BNP对血流感染阳性诊断截断值为62.32 pg/ml;血清suPAR、BNP均对血流感染具有较高诊断效能。结论：血清suPAR、BNP对血流感染诊断具有较高诊断价值，可为临床诊断提供重要依据，值得临床推广应用。

【关键词】 血流感染 血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体 B型尿钠肽 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-00-03

Diagnostic Value of Serum SUPAR and BNP in Bloodstream Infection/GAO Haimin， ZENG Zhenhua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -65

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of serum soluble urokinase plasminogen activator receptor （supAR） and b-type natriuretic peptide （BNP） in bloodstream infection. Method： The clinical data of 34 patients with negative blood culture diagnosed in our hospital from April 2018 to October 2019 were collected retrospectively. The clinical data of 37 patients with positive blood culture in the same period were selected as blood culture positive group， and 31 healthy patients with positive blood culture in the same period were selected as control group. Result： The levels of suPAR and BNP of control group were lower than those of blood culture negative group and blood culture positive group， but those of blood culture negative group were lower than those of blood culture positive group （P<0.05）. ROC curve showed that， Cut-off value of positive diagnosis of bloodstream infection by suPAR was 6.69 ng/ml， Cut-off value of positive diagnosis of bloodstream infection by BNP was 62.32 pg/ml， suPAR， BNP had higher diagnostic efficiency for bloodstream infection. Conclusion： Serum suPAR and BNP have high diagnostic value in the diagnosis of bloodstream infection. Those can provide important basis for clinical diagnosis， be worth for application.

[Key words] Bloodstream infection Serum soluble urokinase plasminogen activator receptor Type B natriuretic peptide Diagnostic value

First-authors address： Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000， China

血流感染是因致病菌入侵血液系統诱发的全身感染性疾病，其病情隐匿，短期内可快速发展，若未得到及时治疗，易导致患者死亡，威胁其生命安全，因此早期准确诊断对临床治疗具有重要意义[1-2]。目前血培养是血流感染诊断金标准，其具有较高诊断价值，但检测时间较长，且不适用于存在抗生素治疗史患者诊断，故应用效果存在一定局限性。血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（soluble urokinase plasminogen activator，suPAR）、B型尿钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是临床判断细菌感染最常用指标，其可有效反映机体感染情况[3-4]。但临床对上述指标于血流感染中诊断价值报道较少，鉴于此，本研究通过回顾性分析笔者所在医院2018年4月-2019年10月确诊的34例血培养阴性患者、37例血培养阳性患者及31例健康者临床资料，统计其血清检测结果，旨在探讨血清suPAR、BNP检测对血流感染的诊断价值，为临床诊断提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：均进行血清炎症因子测定;临床资料完整。排除标准：合并急性或慢性感染性疾病;合并恶性肿瘤;合并免疫系统疾病。回顾性收集笔者所在医院2018年4月-2019年10月确诊的34例血培养阴性患者临床资料为血培养阴性组，其中男22例，女12例，年龄8～71岁，平均（39.46±10.06）岁。选取同期37例血培养阳性患者临床资料为血培养阳性组，其中男24例，女13例，年龄8～73岁，平均（40.12±10.26）岁。另选同期于笔者所在医院体检的31例健康者为对照组，其中男18例，女13例，年龄为9～74岁，平均（41.34±10.74）岁。统计学分析三组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），研究有可比性。本研究翻阅临床资料均经入选者及家属同意。

1.2 方法

分别取入选者空腹肘静脉5 ml，进行血液培养及血清炎症因子测定，其中血细菌培养应用美国BD公司生产的BACTEC FX400型全自动血液培养仪进行，病原菌菌种测定应用同公司生产的VITEKⅡ微生物全自动测定仪;血清suPAR应用英国Abcam公司生产的试剂盒，以酶联免疫吸附测定法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）测定;血清BNP应用英国Abcam公司生产的试剂盒，以放射免疫法测定。比较三组血清suPAR、BNP水平，分析其诊断效能。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 18.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，三组间比较采用单因素方差分析检验，绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）值，AUC值>0.8表示诊断性能较高，0.61～0.80表示有一定的诊断性，0.5～0.6表示诊断性能较差。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清suPAR、BNP水平对比

对照组suPAR、BNP水平均低于血培养阴性组、血培养阳性组，血培养阴性组suPAR、BNP水平低于血培养阳性组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血清suPAR、BNP对血流感染诊断效能

通过绘制ROC曲线得知，suPAR对血流感染阳性诊断截断值为6.69 ng/ml;BNP对血流感染阳性诊断截断值为62.32 pg/ml，见图1;血清suPAR、BNP均对血流感染具有较高诊断效能，见表2。

3 讨论

随着各种入侵性操作技术的开展及抗生素的广泛应用，血流感染病发率呈逐年增长趋势，现已成为临床重点预防对象[5]。血流感染发生后，病情发展迅速，极易导致患者死亡，威胁其生命安全，而早期确诊并予以治疗措施可有效控制感染情况，遏制疾病发展，因此寻求有效诊断方式及指标对评估疾病发展情况及患者预后具有重要意义[6]。

目前臨床诊断血流感染的金标准是血培养阳性，其可准确区分感染菌，判断感染情况，具有良好诊断价值，但该检测手段耗时较长，且需多次培养，故不利于疾病早期诊断。同时针对已应用抗生素的患者，其诊断阳性率较低，故于临床检验中应用效果存在一定局限性[7]。本研究结果显示，对照组suPAR、BNP水平依次低于血培养阴性组、血培养阳性组，而血培养阴suPAR、BNP水平低于血培养阳性组，且血清suPAR、BNP诊断均具有较高诊断效能，表明于血流感染诊断中血清suPAR、BNP具有重要检测价值。分析原因在于，suPAR为白细胞表面上主要信号受体，其可反映机体免疫系统激活状态，于正常状态下，其血清浓度较低，但当机体遭受病菌感染时，白细胞表面suPAR会大幅增高，同时其可与β-整联蛋白相结合，在白细胞黏附、分化过程中发挥重要作用，此外有研究证实，suPAR多于早期炎症反应阶段发挥重要作用，故临床可将血清suPAR作为血流感染早期检测治疗，判断机体炎症反应情况[8-9]。BNP是临床评估心力衰竭主要标注物之一，其可预测心衰发展及患者预后情况，具有重要价值。而经临床研究显示，血流感染患者多伴有心肌灌注不足、心脏损伤等表现，故有学者提出可将BNP作为血流感染预测指标[10]。于血流感染发生与发展过程中，大量炎症因子损伤心肌细胞，导致BNP转录大幅增加，扩容补液大量释放，进而BNP在血流感染中具有重要诊断价值[11]。但suPAR、BNP两者单一检测均存在漏诊、误诊情况，故必要时临床可将两者联合诊断，以提高制诊断准确性。此外，郭健莲等[12]研究显示，降钙素原（procalcitonin，PCT）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）于机体细菌感染中均具有重要诊断价值，可为临床诊断提供参考。而本研究并未探讨suPAR、BNP联合检测诊断效能及PCT、CRP诊断意义，且研究入选样本量较少，故研究结果存有一定局限，因此临床仍需增加样本量进行再次探讨，进一步证实本研究结果真实性，为临床诊断提供重要依据。

综上所述，血清suPAR、BNP对血流感染诊断具有较高诊断价值，可为临床诊断提供重要依据，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-27） （本文编辑：张亮亮）