经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术在前列腺增生临床治疗中的应用

黄水通　吴升冉　吴爱明

【摘要】 目的：分析和研究经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术在前列腺增生临床治疗中的应用。方法：研究对象为2017年1月-2019年1月于笔者所在医院接受治疗的100例前列腺增生患者，使用随机分组法将其分为对照组（50例）和观察组（50例），对照组使用经尿道前列腺电切术治疗，观察组使用經尿道保留前列腺前叶等离子剜除术治疗。对比两组手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间及并发症发生情况。结果：观察组手术时间、导尿管留置时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术是治疗前列腺增生的一种有效方法，同经尿道前列腺电切术相比，经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术在手术指标、并发症方面优势更为明显，能够有效促进患者康复，值得临床采纳。

【关键词】 前列腺增生 经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术 经尿道前列腺电切术 应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-00-03

The Application of Transurethral Plasma Enucleation of the Prostate Gland in Treatment of Prostatic Hyperplasia/HUANG Shuitong， WU Shengran， WU Aiming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -46

[Abstract] Objective： To analyze and study the clinical application of transurethral plasma enucleation of the prostate gland in the treatment of prostatic hyperplasia. Method： The subjects of this study were 100 patients with prostatic hyperplasia treated in our hospital from January 2017 to January 2019， they were randomly divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases）. The control group was treated with transprostate resection of the prostate， and the observation group was treated with transurinary plasma enucleation of the prostate gland. The operative time， intraoperative blood loss， catheter indwelling time， hospital stay and complications were compared between the two groups. Result： The operative time， catheter indwelling time and hospital stay time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transurethral plasma enucleation of the prostate gland is an effective method for the treatment of prostatic hyperplasia. Compared with transurethral resection of the prostate， transurethral plasma enucleation of the prostate gland has more advantages in operative indexes and complications， which can effectively promote the recovery of patients and is worthy of clinical adoption.

[Key words] Prostatic hyperplasia Transurethral plasma enucleation of the prostate gland Transurethral resection of the prostate Application

First-authors address： Maoming Peoples Hospital， Maoming 525000， China

前列腺增生作为一种常见的泌尿科疾病，主要临床表现为前列腺体积增大，膀胱出口阻塞等，如果不立即入院进行及时治疗，将会大大影响患者的生活质量，对患者的健康造成威胁[1]。过往对于该疾病的通用治疗方法为经尿道前列腺电切术，但是该方法效果并不理想，实施该方法后患者的并发症发生率依然很高。根据相关调查研究显示，经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术对于前列腺增生患者的治疗效果明显，并且可以有效降低患者并发症发生率，且术后恢复时间更短[2]。近年来，经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术在临床上得到了广泛的应用与认可。本研究以2017年1月-2019年1月于笔者所在医院接受治疗的100例前列腺增生患者为研究对象，对经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术在前列腺增生临床治疗中的应用进行了分析和研究，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年1月-2019年1月于笔者所在医院接受治疗的100例前列腺增生患者。纳入标准：（1）年龄>18岁;（2）经过临床确诊为前列腺增生;（3）具有明显排尿障碍;

（4）前列腺特异性抗原（PSA）<4 ng/ml。排除标准：（1）具有严重尿路感染;（2）具有其他严重性内科病症;（3）中途退出本次研究;（4）心肺功能严重退化。使用随机分组法将其分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组年龄59～85岁，平均（75.35±7.63）岁;平均病程（8.6±1.5）年，平均前列腺体积（60.48±5.30）ml。观察组年龄60～86岁，平均（74.46±6.73）岁;平均病程（8.7±1.4）年，平均前列腺体积（60.36±5.14）ml。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究全部患者皆知情且自愿参加，并签署知情同意书，本次研究通过医院伦理委员会审核开展。

1.2 方法

对两组患者进行常规术前准备，使用全麻或半麻方式，帮助患者保持截石位体位。可以对部分尿道口及尿道狭窄的患者首先进行尿道口切开术及尿道扩张术，之后将等离子电切镜放入。详细检查患者膀胱及膀胱颈，确认前列腺增生种类同周围组织之间的关系可以对部分合并结石患者进行碎石治疗，等待膀胱充盈后可以进行穿刺造瘘[3]。

对照组使用经尿道前列腺电切术治疗，具体流程：首先对患者的膀胱进行冲洗，冲洗工具为生理盐水，之后将电切镜通过尿道放入患者膀胱内，对患者膀胱情况进行全面分析，掌握前列腺及精阜的详细情况，了解尿管间脊的长度、膀胱内是否有病变发生，精阜的详细位置和后尿道的长度。将前列腺中叶和侧叶依次切除，切除过程中做好止血处理。将精阜周边的前列腺组织、前列腺顶部切除，再次对膀胱进行冲洗，留置引流管。

观察组使用经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术治疗，具体流程：采用腰硬联合麻醉，帮助患者保持截石位体位，对患者应用双极等离子前列腺内镜切割系统，完全暴露患者前列腺包膜。使用电切镜鞘将患者前列腺中叶掀起，展开剥离处理。之后切开患者前列腺包膜，具体位置为前列腺两侧叶与精阜之间，再将患者前列腺中叶切除。将患者前列腺两侧叶切除，将其防止膀胱颈切后进行切碎处理。修整膀胱颈、精阜两旁和前列腺顶部不平整部位。将前列腺内的碎块有效取出，对患者的膀胱进行再次冲洗，冲洗工具为生理盐水，及时对手术区域进行止血处理。

1.3 观察指标

对比两组相关临床指标，包括手术时间、术中出血量、导尿管留置时间及住院时间，对比两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0对本次研究所得数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关临床指标对比

观察组手术时间、导尿管留置时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率（6%）低于对照组（24%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

前列腺增生主要出现于中老年群体，如果患者出现循环尿潴留、血尿、泌尿系统反复感染或者膀胱结石等症状时，应及时开展外科手术予以治疗[4]。当下临床上并未发现前列腺增生的出现原因，相关研究学者认为，患者的生活方式、多肽类成长因子及性激素的功能与前列腺增生的出现关系密切[5]。对于前列腺增生的最佳治疗方法为外科手术治疗。但是传统的开放型手术虽然临床效果确切，但是因为其具有术中及术后创伤较大、术后恢复时间较长、容易出现并发症的缺点，现如今已被微创手术所代替[6]。目前经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术同经尿道前列电切术是临床应用最为广泛的手术方法[7]。这两种微创手术方法效果明显，并且对患者损伤较小，术后恢复时间也较快。自从经尿道前列腺电切术出现以来，得到了临床的广泛认可和应用，是治疗前列腺增生的金标准，但是该手术方法仍存在一些缺陷。因为患者术中可能会发生出血，对于前列腺增生体积较大的患者来说，使用开放式手术方法效果更佳[8]，与此同時，经尿道前列腺电切术可能会出现前列腺体切除不彻底、不均匀、腺体残存等情况，这些因素都会对患者术后恢复情况、生活质量及并发症出现率产生较大的影响[9]。同经尿道前列腺电切术相比，经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术可以完全彻底地切除增生的前列腺体，并且手术时间相对较短，术中出血量较少，具有一定的安全性和稳定性，这都是电切术所不具备的优势[10]。根据本次研究结果可知，观察组手术时间、导尿管留置时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。所以经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术优势更为明显。

在男性患者尿道括约肌结构的基础上保留前列腺前叶实施剜除术是一种新型的治疗前列腺增生的手术方法[11]，它不但具有剜除术的优点，并且因为手术过程中对前列腺前叶及括约肌进行了保留，所以能够有效降低术后并发症发生率，如暂时性尿失禁等[12]。同时，在手术过程中，将前列腺顶部剜除，可以有效预防对尿道外括约肌的损伤或热效应损伤，并且可以有效防止被切割的增生组织的损伤[13-14]。根据本次研究结果可知，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术治疗是治疗前列腺增生的一种有效方法，同电切术相比，经尿道保留前列腺前叶等离子剜除术在手术指标、并发症方面优势更为明显，能够有效促进患者康复，值得临床采纳。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-05） （本文编辑：马竹君）