玻璃纤维柱树脂核在前牙残根残冠修复中应用效果分析

金泽高

焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院，河南省焦作市 454000

前牙容易受龋坏和外力等多种因素影响而发生牙根牙冠缺损，若治疗不及时或方法不当极易出现根尖周围炎，甚至引起全身性疾病，严重威胁患者健康[1]。目前对残根残冠修复一般采用桩核修复，为保证修复齿具有良好的抗力性和固位性，桩核材料的选择尤为重要[2]。以往多采用金属桩核进行修复，但由于金属的不透光性及易腐蚀性，容易导致牙龈染色、致敏和干扰磁共振检查结果等，限制了其临床应用，玻璃纤维柱树脂作为一种新型非金属材料，具有良好的力学和美学性能[3]，本文将玻璃纤维柱树脂核应用于前牙残根残冠修复中，探讨其临床效果，以期为临床实践提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月—2017年6月在我院进行上颌前牙残根残冠修复治疗的患者156例(156颗牙)，112例为残冠，44例为残根，其中，男84例，女72例，平均年龄(46.4±9.7)岁，所有患牙冠龈上高度>1.5mm，无松动、叩痛，牙周状况良好，根尖无炎症，咬合关系正常，牙槽骨高度保证3～5mm根尖封闭区及>7mm桩长度，根据患者治疗方法分为纤维组和金属组，每组78例，两组患者在性别、年龄、残冠残根分布等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，均衡比较，所有患者治疗前均进行知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者修复前均进行X线检查以了解根尖周组织情况，并确认根管长度。以根管长度为参考进行常规根管预备，桩核深度一般为根长的2/3～3/4，桩径约为1/3的根茎，适当保留根尖牙胶封闭区，根管壁光滑无倒凹。金属组金铂合金桩核利用传统的两步法进行制作，患者试戴金属桩调磨合适后，采用聚羟酸锌水门汀进行粘固；纤维组采用玻璃纤维预成根冠柱，核树脂采用瑞士康特生产的Para Core复合树脂，根据患者情况选择匹配的纤维桩并确定长度，常规自酸蚀后将RelyX Luting树脂粘合剂(购自美国3M公司)涂布根管内部，利用光固化机照射10s，用粘合剂粘接纤维桩达到预定长度，将多余树脂去除后，进行20～40s照射固化，树脂核用光固化复合树脂进行制作。

1.3 评价指标 修复2年后对两组患者修复整体效果进行评价，修复成功：患者无自觉症状，修复体边缘密合、无松动，叩击无不良感觉，咀嚼功能正常，X线检查病变未出现进展或根尖区无阴影。分别于修复1年和2年时对两组患者咀嚼功能有效性进行评价[4]：(1)良好，修复齿没有移位和松动，可以进行正常的咀嚼；(2)一般，修复齿未出现明显松动或移位，能够进行一般咀嚼，但硬物咀嚼效果不佳；(3)无效，修复齿有松动或移位，不能正常进行咀嚼。

1.4 统计学方法 利用SPSS17.0统计分析软件对数据进行统计学处理，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者整体修复效果比较 纤维组患者修复成功率为96.2%，显著高于金属组的80.8%，差异具有统计学意义(P<0.05)，其中纤维组牙龈着色、牙龈炎、全冠脱落或松动及桩核脱落或松动发生率均低于金属组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者整体修复效果比较[n(%)]

2.2 两组患者修复1年和2年时咀嚼功能比较 修复1年时，两组咀嚼功能总有效率相比差异无统计学意义(P>0.05)，修复2年时，纤维组咀嚼功能总有效率为87.2%，显著高于金属组的74.4%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者修复1年和2年时咀嚼功能比较[n(%)]

3 讨论

前牙残根残冠在临床上比较常见，根管裸露在口腔中，为细菌进入根尖提供了条件，导致容易出现周围炎，若得不到有效的处理则有引发全身其他疾病的可能，严重影响了患者健康[5]。以往临床常采取拔除残余的方法，患者痛苦性极大，随着根管治疗和修复手段的发展，使患者残冠残根保留成为可能[6]。目前对残冠残根的修复治疗一般采取桩核修复，而其中桩核修复材料对于修复效果至关重要，金属桩核材料由于机械强度好、价格低廉而被临床广泛使用，但远期容易出现透光性差、牙龈染色、出现过敏、折断等不良反应，在一定程度上限制了其应用[7]，本文将玻璃纤维柱树脂核应用于前牙残冠残根修复中，取得了一定的临床效果。

本文结果显示，纤维组患者修复成功率为96.2%，显著高于金属组的80.8%(P<0.05)，纤维组牙龈着色、牙龈炎、全冠脱落或松动及桩核脱落或松动发生率均低于金属组(P<0.05)，说明玻璃纤维柱树脂桩核能够有效提高修复成功率，同时，能够减少不良反应的发生，提示玻璃纤维柱树脂桩核具有较好的抗折裂性，分析原因，纤维桩表面多孔与牙本质的弹性数量更为接近，使用树脂粘合剂使纤维桩和牙本质成为整体，在应对应力使使力分布均匀，从而提高了抗折裂性[8]，同时，美学效果较好，牙龈着色发生率显著低于金属组，能够较长时间保持牙齿美观[9]。本文结果显示，修复1年时，纤维组和金属组总有效率相比差异无统计学意义(P>0.05)，但修复2年时，纤维组咀嚼功能总有效率显著高于金属组(P<0.05)，说明玻璃纤维柱树脂桩核能够有效提高咀嚼功能远期效果，有助于改善患者远期功能，分析原因，可能与玻璃纤维材料具有较好的抗疲劳能力有关，并且没有细胞毒性，因此，不良反应较少，显著提高了患者远期疗效[10]。

综上所述，玻璃纤维柱树脂核应用于前牙残冠残根修复能够显著提高患者修复成功率及美学效果，减少不良反应的发生，有助于改善患者远期咀嚼功能，值得在临床推广使用。