腹腔镜手术与开腹手术对直肠癌患者术后胃肠道功能的影响*

孙作军 姚永成

1 河南省宜阳县人民医院外科 471600; 2 新乡医学院公共卫生学院

直肠癌是临床常见的胃肠道恶性肿瘤之一，根治性手术治疗仍是直肠癌首选的治疗手段[1]，主要包括开腹手术和腹腔镜手术两种，其中开腹手术是传统手术方法，但是由于病灶位置偏低，解剖关系较为复杂，手术风险较大，可能对患者的胃肠道功能造成严重影响，不利于术后恢复。目前腹腔镜手术已在临床外科得到推广，其具有切口小、手术出血少以及术后恢复快等优势，目前已被广大临床医师以及患者所接受[2-3]。本研究通过观察开腹手术与腹腔镜手术对直肠癌患者胃肠功能的影响，以评价腹腔镜手术的临床应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2016年7月—2018年6月收治我院的直肠癌患者93例，均经病理活检进行确诊，排除合并其他恶性肿瘤、严重心肝肾功能异常、术前接受放化疗以及患有免疫疾病患者。研究对象根据手术方式分为两组，其中观察组47例，男32例，女15例，年龄42～76岁，平均年龄(57.84±8.63)岁，TNM分期Ⅰ期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期15例；对照组46例,男32例，女14例，年龄44～75岁，平均年龄(58.75±8.44)岁，TNM分期Ⅰ期11例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例。两组研究对象在性别、年龄以及TNM分期等的方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者行开腹直肠癌根治术，切口选择在腹部正中或左旁正中，分离腹膜后组织与直肠系膜，结扎肠系膜下动脉，切除肿瘤病灶组织，并清扫淋巴结，吻合肠段后冲洗创面，留置引流管，最后逐层缝合切口；观察组患者行腹腔镜下直肠癌根治术，于患者脐下缘做一切口，建立CO2气腹，分别于左下腹、右下腹和脐水平做切口作为Trocar操作孔，分离患者肠系膜下血管及邻近脂肪结缔组织，清扫淋巴结，然后将结肠外侧腹膜分离，切除肿瘤病灶组织，将左下腹Trocar部位扩大切口至5～6cm，取出病灶后对肠管残端进行处理，使用生理盐水冲洗肛门，经肛门插入吻合器，将乙状结肠—直肠吻合，注入适量生理盐水和气体，检查吻合完好无瘘后冲洗创面，留置引流管，缝合切口。术后密切观察患者生命体征以及引流管情况。

1.3 观察指标 (1)手术相关指标，记录两组患者手术时间、术中出血量、导管留置时间以及淋巴结清扫个数；(2)术后胃肠功能指标，记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间；术前和术后3d分别抽取外周静脉血3ml，离心取血清，放射免疫分析法检测血清胃泌素和胃动素水平；(3)术后并发症情况，记录两组患者术后切口感染、吻合口出血、吻合口瘘、肠梗阻以及肺部感染等发生情况。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量和管道留置时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者淋巴结清扫数的差异没有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 两组患者胃肠功能指标的比较 观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均短于对照组，术后3d血清胃泌素和胃动素水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者胃肠功能指标比较

2.3 两组患者术后并发症比较 观察组患者术后发生吻合口出血2例、肺部感染1例，对照组患者出现切口感染2例、吻合口出血4例、吻合口瘘1例、肠梗阻1例以及肺部感染2例，观察组患者术后并发症发生率为6.38%，低于对照组的21.74%，差异有统计学意义(χ2=4.559，P<0.05)。

3 讨论

手术仍是直肠癌最为有效的治疗手段，传统开腹手术一直广泛应用于临床，但是其手术切口大、术中出血量较多，因此术后并发症发生率较高，并且还会导致机体出现应激反应，对术后胃肠功能的恢复造成一定影响，严重者可能会影响手术效果[4]。腹腔镜手术可以为手术操作者提供清晰的视野，更容易观察解剖位置，以便更好地进行淋巴结清扫和病灶的切除，并且腹腔镜手术的创伤较少，出血量可以有效控制，也尽可能的减少对周围器官和组织的损伤，不仅提高了手术的操作性，也有利于术后机体康复[5-6]。

胃肠激素是胃肠道分泌的高效生物活性物质，用于调节消化器官的各项功能，其中胃泌素和胃动素是最为重要的胃肠激素，胃泌素可促进机体胃肠活动、胃酸分泌等，胃动素通过调控消化间期电位传导周期，增加胃肠蠕动，促进胃排空，手术操作会导致机体胃肠激素水平发生紊乱，抑制胃肠活动，影响预后效果，增加术后并发症的发生率[7-8]。本文发现，观察组患者术后3d血清胃泌素和胃动素水平明显均高于对照组，并且术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间也均明显短于对照组，这与以往研究结果相符[9]，说明腹腔镜手术有效减少了术中对胃肠道器官的牵拉和损伤，使患者胃肠激素在术后维持在相对稳定的水平，进而加快术后胃肠功能的恢复。

本文观察组患者术中出血量和管道留置时间均明显低于对照组，并且术后并发症发生率也明显低于对照组，说明腹腔镜手术局部创伤较小，出血量一般较少，并且对患者术后胃肠激素水平的影响也较少，可有效减少患者术后并发症[10]。但是腹腔镜手术时间要明显长于传统开腹手术，这与腹腔镜手术操作复杂有关，相信随着腹腔镜技术的发展以及手术操作者技术的提高，手术时间也将不断下降。

综上所述，腹腔镜手术对直肠癌患者胃肠道功能的影响较少，有效减少并发症的发生，促进术后恢复效果，值得临床推广。