泮托拉唑联合生长抑素应用于急性上消化道出血的效果观察

宗亮亮

河南省汝州市第一人民医院消化内科 467500

上消化道出血即胃、食管、十二指肠等屈氏韧带以上的组织或器官发生急性出血性疾病，患者常伴黑便、血便及呕血等症状，当患者短时间出血量多于100ml时，可致微循环产生障碍，甚至危及其生命[1]。该病临床主要通过减少出血、迅速止血等手段进行治疗，泮托拉唑可持久的抑制胃酸的分泌，为该病治疗常用药物，但效果有限，故寻求更有效、更安全的治疗方案十分必要。本文试探讨其与生长抑素联合应用于急性上消化道出血治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月—2018年5月收治的急性上消化道出血患者83例，均伴黑便、呕血等症状，符合相关诊断标准，且经内镜检查确诊[2]，均无相关药物服用史及相关外科手术指征，签署知情同意书；排除重要器官功能衰竭、伴血液疾病及药物禁忌者。掷币法将其分为两组，单药组41例，男23例，女18例；年龄24～55(39.61±3.36)岁；轻度出血14例，中度出血19例，重度出血8例。联合组42例，男22例，女20例；年龄27～59(40.34±3.19)岁；轻度出血12例，中度出血21例，重度9例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 常规酸碱、水和电解质补充、禁食及吸氧等对症治疗基础上，单药组于100ml生理盐水中溶解泮托拉唑(国药准字H20113405，武汉人福药业有限责任公司)40mg，每12h静脉滴注1次，患者止血后进行2d维持治疗，联合组加生长抑素(国药准字H20066708，扬子江药业集团有限公司)初始静脉推注25mg，后于250ml生理盐水中溶解2.5mg本品，以0.25mg/h的速率静脉点滴维持至止血后24h。

1.3 观察指标 (1)疗效：显效：呕血、黑便等症状于36h内基本消失完全，心率及血压等基本达正常水平，隐血转阴；有效：出血于36～72h内停止，但仍有轻度呕血、黑便症状，隐血及粪便试验呈阴性，心率及血压等恢复正常；无效：经72h治疗后患者呕血、黑便等未见改善，隐血阳性，且心率、血压等不稳定。总有效=显效+有效。(2)症状缓解情况：观察并对比两组患者住院时间、止血时间及输血量。(3)血清学指标：对比两组治疗前后皮质醇及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。

2 结果

2.1 疗效 联合组显效15例，有效23例，无效4例，总有效率90.48%(38/42)。单药组显效10例，有效19例，无效12例，总有效率70.73%(29/41)。差异有统计学意义(χ2=5.197 7，P=0.022 6<0.05)。

2.2 症状缓解情况 联合组输血量、止血时间及住院时间均低于单药组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 血清学相关指标 联合组治疗后皮质醇及hs-CRP水平均低于单药组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

上消化道出血可由全身性疾病及上消化道疾病等引起，其中消化性溃疡、胃癌、急性糜烂出血性胃炎及食管胃底静脉曲张破裂等为引起该病的常见疾病类型，食管贲门黏膜撕裂综合征引起的出血也不少见，此外门静脉高压、化学性或机械性损伤、幽门螺旋杆菌感染及季节性因素也是其影响因素[3]。因该病大量出血时患者发病较急、疾病变化较快，可对患者生命造成威胁，故临床该病治疗主要以及时抢救，迅速补充血容量以及抗休克为首位，其中止血常用药物包括血管加压素、三甘氨酰赖氨酸加压素以及生长抑素及其类似物等，其中质子泵抑制剂该病治疗中价位常用，但其单用时止血效果有限，故寻求合理、有效的联合用药方案十分必要。

表1 两组患者症状缓解情况比较

表2 两组患者血清学相关指标治疗前后比较

泮托拉唑进入人体后可聚集在胃壁细胞小管膜中，在其中转换为相应的亚磺酰胺活性产物，后者可对H+-K+-ATP酶的活性产生不可逆的抑制效果，阻断胃酸分泌的最终通路，进而使机体的基础胃酸分泌水平降低，从而使餐后胃酸分泌量减少，避免空腹时胃液pH过低，减轻疼痛症状，促进机体对受损胃黏膜的修复过程，进而减少出血的发生，还改善患者幽门螺旋杆菌感染，故临床常用于十二指肠及胃溃疡或与其他药物合用根除幽门螺旋杆菌的治疗[4]。生长抑素可使血液中的胰高血糖素的水平下降，使门静脉功能性血流减少，影响机体相关激素和血管活性物质的释放过程，使门静脉高压得到改善；对胃蛋白酶和胃酸的分泌产生抑制，促进机体分泌胃黏液，从而对胃黏膜产生保护作用；对内脏血管产生选择性收缩效果，使胃血流量、胃内pH升高，促进血小板的凝血，并对胃肠道的蠕动产生抑制作用，从而减少其引起的机械刺激；还可保护胃部细胞，改善肝细胞和黏膜细胞的损伤；抑制肿瘤腺苷环化酶，抑制其cAMP水平及钙离子内流过程，进而对肿瘤细胞的增殖、表达及生长过程产生抑制效果，还可对肿瘤相关基因的转录和表达过程产生抑制，故可用于消化道肿瘤及上消化道出血的治疗。研究表明[5]：生长抑素与泮托拉唑联合可明显改善其症状的同时，还可降低脑—垂体—肾上腺轴敏感性相关指标超敏C反应蛋白及皮质醇的表达，改善急性出血引起的机体应激反应，进而利于该病的缓解与治疗。本文结果表明：联合组输血量、住院及止血时间均少于单药组，治疗后hs-CRP及皮质醇水平均低于单药组，疗效高于单药组，与上述研究结果一致。

综上所述，泮托拉唑可不可逆、特异性的与质子泵相结合，减少胃酸的分泌的同时保护胃黏膜损伤；生长抑素可降低患者门静脉高压，改善胃部血流，促进凝血并保护胃部细胞，两者联合可改善急性上消化道出血患者出血状态和应激水平，效果显著，值得推广。