综合护理管理对老年精神障碍患者跌倒的干预作用

刘珍 董鲜苗 谢继群 许曲 欧阳小芬

[摘要]目的 分析綜合护理管理对老年精神障碍患者跌倒的干预作用。方法 选取2017年4月～2019年4月我院收治的90例老年精神障碍患者作为研究对象，根据入院时间的不同将其分为基础组（2017年4月～2018年3月收治）和综合组（2018年4月～2019年4月收治），每组各45例。基础组给予常规护理管理，综合组给予综合护理管理。比较两组的生活质量[生活质量核心量表（QLQ-C30）]，并观察其跌倒发生情况、家属护理满意度。结果 经护理管理后，综合组各项QLQ-C30评分高于基础组;综合组的跌倒发生率（2.22%）低于基础组（17.78%）;家属护理总满意度（95.56%）高于基础组（82.22%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 将综合护理管理模式用于老年精神障碍患者，可有效减少跌倒情况的发生，提高生活质量及家属护理满意度。

[关键词]老年精神障碍;跌倒;综合护理;护理管理;干预

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0247-03

Intervention effect of comprehensive nursing management on falls of elderly patients with mental disorders

LIU Zhen   DONG Xian-miao   XIE Ji-qun   XU Qu   OUYANG Xiao-fen

Compulsory Medical Center， Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangdong Province， Guangzhou   510430， China

[Abstract] Objective To analyze the intervention effect of comprehensive nursing management on falls in elderly patients with mental disorders. Methods A total of 90 elderly patients with mental disorders admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were selected as the study objects. The patients were divided into the basic group （from April 2017 to March 2018） and the comprehensive group （from April 2018 to April 2019） according to the different admission time， 45 cases in each group. The basic group of patients were given conventional nursing management， comprehensive group of patients were given comprehensive nursing management. The quality of life （QLQ-C30） of the patients in the two groups was analyzed and compared， and the incidence of falls and the satisfaction of family members′ nursing were observed. Results After the nursing management， the QLQ-C30 scores of the patients in the comprehensive group were higher than those in the basic group; the fall rate of the patients in the comprehensive group （2.22%） was lower than that in the basic group （17.78%）; the nursing total satisfaction of the family members （95.56%） was higher than that in the basic group （82.22%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Applying the comprehensive nursing management mode to the elderly patients with mental disorders can effectively reduce the incidence of falls and improve the quality of life and the nursing satisfaction of family members.

[Key words] Elderly mental disorders; Falls; Comprehensive nursing; Nursing management; Intervention

精神障碍是情感、行为、认知及意志等精神活动发生不同程度障碍的总称，多因大脑功能紊乱所致，大致可分为器质性精神障碍及功能性精神障碍两类;跌倒则指不自主的、突发的一种倒地现象，发生后可能导致软组织挫伤、骨折或心理创伤等较严重后果[1-2]。对老年精神障碍患者而言，其身体各项机能逐渐退化，反应迟缓，跌倒发生率较普通人群高。临床加大对老年精神障碍患者的护理管理力度十分有必要，但就以往看来，临床采取常规护理管理模式无法较好地控制患者跌倒事件发生率，说明其改善空间较大。针对此种情况，有学者在研究中指出[3-4]，对老年精神障碍患者采取综合护理管理能有效降低其跌倒发生率，同时改善其生活质量。本研究对我院收治的90例老年精神障碍患者分组研究，目的是分析综合护理管理在其中的效果及对患者跌倒干预作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2018年3月我院收治的90例老年精神障碍患者，将2017年4月～2018年3月收治的45例为基础组，2018年4月～2019年4月收治的45例则为综合组。基础组中，年龄62～78岁，平均（70.44±2.11）岁;男27例，女18例;阿尔默茨海默病22例，血管性痴呆13例，老年期精神分裂症10例。综合组中，年龄63～78岁，平均（70.65±2.25）岁;男28例，女17例;阿尔默茨海默病21例，血管性痴呆14例，老年期精神分裂症10例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者及家属對本研究知情，签订知情同意书;符合相关诊断标准[5];经临床检查确诊者;年龄>60岁。排除标准：言语功能障碍、合并严重肝肾疾病患者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

基础组施行常规护理管理：为患者讲解住院须知;帮助准备服用药物，监督按时、按量用药，做好服药次数及时间记录工作;为患者制定合理饮食方案;实行常规看管、护理;监测患者生命体征;详细记录每日睡眠情况、是否存在药物不良反应等。综合组则施行综合护理管理，具体措施如下。①小组成立：组织科内护士、护士长、患者的主治医师及心理医师成立综合护理管理小组，护士长为小组长;小组成员对入院老年精神障碍患者进行跌倒评估，分析其易跌倒性;将高危跌倒患者安排在同一病房，便于统一管理;依据患者易跌倒高低，制定不同综合护理管理方案及患者跌倒应对措施并实施。②护理人员管理：定期组织护士进行老年精神障碍患者综合护理管理培训，以提高其护理技能，增强护理人员护理的安全意识，掌握跌倒预防知识及应对方法;护理人员随时与患者家属交流，使家属对患者的实时情况有所了解，增加护理信任度，配合护理工作;护理人员每日完成护理后，填写相关表格并做好交接工作，同时将表格交与护士长;护士长及时检查护士护理工作，指出不妥或错误之处，并予以正确指导。③病情管理：遵医指导患者正确用药;患者用药时，护理人员必须在旁指导、监督，以防患者增减服用剂量;当患者出现兴奋、躁动情况时，及时采取措施，并请医师予以治疗;每日记录患者服药后药物副作用，预防其不良反应的发生，若患者发生头晕、恶心等不良反应，须告知主治医师妥善处理，以减少其因不良反应导致步态不稳，发生跌倒风险。④病区管理：统一调整老年精神障碍患者病房及卫生间灯光亮度，避免灯光过暗，导致夜间使用卫生间时视物不清，发生跌倒情况;定期清扫病房，保持病房及卫生间地面干燥，于卫生间门口放置防滑垫，为患者准备洗澡专用防滑拖鞋，安装卫生间扶手，防止其因地面湿滑而跌倒;在患者床边加护栏，教会患者及家属床边护栏使用方法，并告知家属，患者卧床时，必须拉起护栏;合理规划病区空间布局，在楼梯、斜坡障碍处设立警示牌、指示标识。⑤陪护管理：患者年龄较大，身体机能不断退化，反应能力下降，易发生跌倒事件，建议患者家属陪护或聘请专业护工对患者进行1对1陪护;陪护时，予以患者无微不至照顾，以增加其心理安慰，使其积极配合护理工作。⑥病房巡视管理：加大老年精神障碍患者病房日间、夜间巡视力度，巡视时，严格依照医院内相关规章制度进行，观察患者病情及其心理状态;重点巡视高危跌倒病房，做好患者跌倒预防工作。

1.3观察指标及评价标准

分别于护理管理后评价两组生活质量核心量表（QLQ-C30）评分，同时对其跌倒发生率、家属护理满意度进行计算。QLQ-C30：包含情绪功能、身体功能、社会功能、角色功能、认知功能及生活质量6项评分项目;单项分值为0～100分，分值越高，表示患者生活质量越好。家属护理满意度：选用我院自制精神科护理工作调查问卷进行评价，问卷包含护理技能、护理态度、护理知识、跌倒护理、细心程度5个评分项目;单项分值为0～20分，总分0～100分，≥90分为非常满意，70～89分为比较满意，<70分为不满意;总分越高，表示家属对护理工作的满意度越高。总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组QLQ-C30评分的比较

护理管理后，综合组各项QLQ-C30评分高于基础组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理总满意度的比较

护理管理后，综合组护理总满意度高于基础组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组跌倒发生率的比较

护理管理后，综合组发生跌倒事件1例，跌倒发生率为2.22%;基础组发生跌倒事件8例，跌倒发生率为17.78%;综合组跌倒发生率低于基础组，差异有统计学意义（χ2=6.05，P<0.05）。

3讨论

研究发现[6-7]，老年精神障碍患者发生跌倒事件后，对患者身体造成不同程度的损伤，轻者关节受损、出现软组织挫伤，重者可能导致骨折、颅脑损伤甚至死亡。由此可见，对老年精神障碍患者实施护理干预有积极的临床意义，但临床以往采用常规护理是在患者出现疾病前提下开展护理，护理方案则以临床经验为基础制定，存在一定局限性[8]。临床应为老年精神障碍患者寻找一种更科学有效的护理管理干预模式。

本研究所用综合护理管理属于临床全新的一种护理模式，其建立于常规护理基础上，较重视患者的安全、生活及药物等方面护理工作，主张结合患者实际病情，制定个体化综合护理管理方案并实施[9-10]。分析常规护理管理及综合护理管理在老年精神障碍患者护理中的临床效果后，得出了如下结果：综合组各项QLQ-C30评分高于基础组;综合组的跌倒发生率（2.22%）低于基础组（17.78%）;家属护理总满意度（95.56%）则高于基础组（82.22%）（P<0.05）。上述多项结果的产生原因可能与以下几点相关：①跌倒风险评估、个性化综合护理管理方案制定与实施有利于护理人员依据既定护理管理方案进行系统的、规范的临床护理，实施科学有效护理措施，而全面提升老年精神障碍患者护理安全性[11-12]。②护理人员培训、与患者家属建立良好关系有利于提高护理人员综合护理技能，增强其护理安全意识，提升其应对突发护理状况的能力，改善护理质量;还可获得增加患者家属信任度，获得其支持，提升护理满意度，确保护理工作顺利开展;护理人员工作交接、护士长检查并指导护理人员工作措施有利于综合护理管理实行，完善护理人员工作中的不足之处，提高护理质量，有效改善患者预后，继而提升其生活质量[13-14]。③患者病情护理管理有利于确保患者按时按量服药，充分发挥药性，改善其症状，减少精神症状因素对患者影响，降低跌倒发生风险;护理人员观察有利于避免患者发生严重药物不良反应，而减少其步态不稳情况，降低患者跌倒发生风险，减轻身体损伤，提高生活质量。④病区管理有利于完善病区安全设施管理，减少患者因病房灯光过暗、地面湿滑等原因发生跌倒事件次数;陪护管理有利于患者得到1对1的针对性陪护，及时预见、防范患者意外事件的发生，降低跌倒风险;病房巡视管理则有利于落实综合护理管理跌倒预防措施，警示护理人员老年精神障碍患者可能出现的风险，使其积极采取相应措施，最大限度降低跌倒事件的发生率[15-16]。

综上所述，对老年精神障碍患者实施综合护理管理，能取得良好的护理效果，该模式能有效预防或降低患者跌倒事件发生风险，改善其生活质量，并提高患者家属对护理工作的满意度。

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（收稿日期：2020-01-08）