基层医院糖尿病患者血糖稳定性、治疗费用及其对生活质量影响的调查分析

李黎 黄少冰 陈焕萍 梁雪秋

[摘要]目的 探討基层医院糖尿病患者血糖稳定性、治疗费用及其对生活质量的影响。方法 选取2017年3月～2019年7月社区2型糖尿病（T2DW）患者206例，收集、统计患者一般资料，评价患者血糖稳定性和生活质量，分析影响血糖稳定性与生活质量的相关因素。结果 206例T2DW患者中，血糖稳定133例（64.56%），血糖不稳定73例（35.44%）;高血压、高脂血症、吸烟史、饮酒史、饮食控制差、超重或肥胖、从不锻炼是影响血糖稳定性的独立危险因素（OR≥1，P<0.05）;206例T2DW患者中，生活质量高146例（70.87%），生活质量不高60例（29.13%）;治疗费用>5000元91例（44.17%），≤5000元115例（55.83%）;年龄≥60岁、血糖不稳定、治疗费用>5000元、饮食控制差、超重或肥胖是影响生活质量的独立危险因素（OR≥1，P<0.05）。结论 基层医院糖尿病患者治疗费用较高、血糖稳定性较好、生活质量较高，其中高血压、高脂血症、吸烟史、饮酒史、饮食控制差、超重或肥胖、从不锻炼是影响血糖稳定性的独立危险因素，而血糖不稳定、治疗费用>5000元、饮食控制差、超重或肥胖是影响生活质量的独立危险因素，临床需加以重视。

[关键词]糖尿病;血糖稳定性;生活质量;影响因素

[中图分类号] R473.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0183-04

Investigation and analysis of blood glucose stability， treatment cost and the impact on quality of life of diabetes patients in primary hospital

LI Li   HUANG Shao-bing   CHEN Huan-ping   LIANG Xue-qiu

Department of Surgery， the Second People′s Hospital of Xiangzhou District in Zhuhai City， Guangdong Province， Zhuhai   519000， China

[Abstract] Objective To explore the stability of blood glucose， the cost of treatment and the impact on the quality of life of diabetes patients in primary hospitals. Methods A total of 206 patients with type 2 diabetes mellitus （T2DW） in the community from March 2017 to July 2019 were selected. The general data of patients were collected and counted， the stability of blood glucose and quality of life were evaluated， and the relevant factors affecting the stability of blood glucose and quality of life were analyzed. Results Among the 206 T2DW patients， 133 （64.56%） had stable blood glucose and 73 （35.44%） had unstable blood glucose; hypertension， hyperlipidemia， smoking， drinking， poor diet control， overweight or obesity， and never exercising were independent risk factors  affecting blood sugar stability （OR≥1， P<0.05）. Among 206 T2DW patients， 146 （70.87%） had high quality of life and 60 （29.13%） had low quality of life. A total of 91 cases （44.17%） had treatment cost > 5000 yuan and 115 cases （55.83%） had treatment cost ≤5000 yuan. Age ≥60 years old， unstable blood sugar， treatment cost > 5000 yuan， poor diet control， overweight or obesity are independent risk factors affecting quality of life （OR≥1， P<0.05）. Conclusion Diabetes patients in primary hospitals have higher treatment costs， better blood sugar stability and higher quality of life. Hypertension， hyperlipidemia， smoking history， drinking history， poor diet control， overweight or obesity， and never exercising are independent risk factors affecting blood sugar stability， while unstable blood sugar， treatment cost > 5000 yuan， poor diet control， overweight or obesity are independent risk factors affecting quality of life， which should be paid attention to clinically.

[Key words] Diabetes; Blood glucose stability; Quality of life; Influencing factors

2型糖尿病（T2DW）是一种常见的临床综合征，由环境因素和遗传因素长期相互作用所致，伴有胰岛功能障碍或胰岛素分泌不足，进而造成机体代谢紊乱[1-2]。T2DW可引起肾功能、脑血管、心脏病、下肢、眼睛等多器官功能损伤，致残率较高[3]。控制血糖稳定是降低T2DW患者发生并发症风险的重要手段，且有利于延缓糖尿病并发症的发展[4]。因T2DW属于慢性终身性疾病，多数患者伴有抑郁、焦虑等心理问题，严重影响患者生活质量和治疗依从性，增加病死率与致残率[5-6]。为此，本研究旨在分析基层医院糖尿病患者血糖稳定性、治疗费用及其对生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2017年3月～2019年7月社区T2DW患者206例，男112例，女94例;年龄30～84岁，平均（62.21±6.32）岁。纳入标准：有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L;签署知情同意书;认知功能正常;病程>1个月。排除标准：妊娠或哺乳期女性;合并糖尿病急性并发症者;妊娠期糖尿病、继发性糖尿病、1型糖尿病及其他特殊类型糖尿病;恶性肿瘤;无法正常交流或意识不清。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1一般资料  收集、统计患者一般资料：性别、年龄、吸烟史、饮酒史、饮食控制、文化程度（初中及初中以下、专科类学历、本科及本科以上）、锻炼、体重指数（BMI）（低体重：BMI<18.5 kg/m2;正常：18.5 kg/m2 ≤BMI<24 kg/m2;超重：24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2;肥胖：BMI≥28 kg/m2）、婚姻史（已婚、未婚、丧偶）、糖尿病家族史、开始接受治疗前3个月治疗费用（以5000元作为界限，>5000元为治疗费用高，反之，≤5000元则为治疗费用低）等。

1.2.2血糖稳定性  3个月随访时间，评价血糖稳定性，高血糖时间比和低血糖时间比<5%为血糖稳定，反之为血糖不稳定。高血糖时间比=血糖水平>11.1 mmol/L时间/总有效时间，低血糖时间比=血糖水平<3.9 mmol/L时间/总有效时间。

1.2.3生活质量  采用糖尿病特异性生存质量量表评价患者生活质量，包括影响程度（20条目）、满意程度（15条目）、忧虑程度Ⅰ（与家庭、社会或职业有关，7条目）、忧虑程度Ⅱ（与疾病有关，4条目）。按照Likert 5级评分法，每个条目计为1～5分，得分越高，说明生活质量越低。总分≤92分为生活质量高，>92分为生活质量不高。

1.3观察指标

①记录入组患者的血糖稳定性，并分析影响血糖稳定性的相关因素;②记录入组患者的生活质量水平，分析影响生活质量的相关因素。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者血糖稳定性情况

206例T2DW患者中血糖稳定133例（64.56%），血糖不稳定73例（35.44%）。

2.1.1影响血糖稳定性的单因素分析  血糖稳定组高血压、高脂血症、吸烟史、饮酒史、饮食控制差、超重或肥胖、从不锻炼患者的比例低于血糖不稳组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组性别、年龄、文化程度、婚姻史、糖尿病家族史患者的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

与从不锻炼项比较，*P<0.05;与超重或肥胖项比较，#P<0.05

2.1.2影响血糖稳定性的多因素分析  高血压、高脂血症、吸烟史、饮酒史、饮食控制差、超重或肥胖、从不锻炼是影响血糖稳定性的独立危险因素（P<0.05且OR≥1）（表2）。

2.2患者的生活质量及治疗费用情况

206例T2DW患者中生活质量高146例（70.87%），生活质量不高60例（29.13%）。

2.2.1影响生活质量的单因素分析  生活质量高组年龄≥60岁、超重或肥胖、饮食控制差、血糖不稳定、治疗费用>5000元比例低于生活质量不高组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组性别、文化程度、婚姻史、锻炼、高血压、高脂血症、吸烟史、饮酒史、糖尿病家族史比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.2.2影响生活质量的多因素分析  年龄≥60岁、血糖不稳定、治疗费用>5000元、饮食控制差、超重或肥胖是影响生活质量的独立危险因素（P<0.05且OR≥1）（表4）。

3讨论

T2DW是由胰岛素作用障碍或胰岛素分泌异常所致的代谢紊乱性疾病，主要特征为胰岛素抵抗、持续血糖上升、胰岛素功能分泌受损等，早期症状相对隐匿，随着病情发展，可出现多食、多尿、多饮、善饥、消瘦等症状，甚至会引起肾脏、眼、脑血管等病变，对患者身体健康与生命质量造成严重影响[7-10]。

血糖稳定性是影响T2DW患者预后的重要因素，强化血糖控制可有效减少并发症发生。本研究中，206例T2DW患者中血糖稳定133例（64.56%），血糖不稳定73例（35.44%），而高血压、高脂血症、吸烟史、饮酒史、饮食控制差、超重或肥胖、从不锻炼是影响血糖稳定性的独立危险因素（P<0.05且OR≥1），提示基层医院糖尿病患者血糖稳定性尚可，但受多种因素影响，临床需加以重视。本研究中，生活质量高146例（70.87%），生活质量不高60例（29.13%）;治疗费用 >5000元91例（44.17%），≤5000元115例（55.83%）;年龄≥60岁、血糖不稳定、治疗费用>5000元、饮食控制差、超重或肥胖是影响生活质量的独立危险因素（P<0.05且OR≥1），提示基层医院糖尿病患者治疗费用较高、生活质量尚可，而生活质量受诸多因素影响。吸烟会对机体内糖皮质激素、生长激素等起到刺激，促进其分泌，改善胰岛素抵抗;而烟草中的尼古丁会对胰岛β细胞造成损害，造成糖代谢紊乱，影响空腹血糖的达标，降低血糖稳定性，促进糖尿病并发症发生，降低患者生活质量[11-12]。超重或肥胖患者胰岛素敏感性下降，呈胰岛素抵抗的病理状态，血液中的葡萄糖无法进入细胞内，升高血液中葡萄糖水平，影响血糖稳定性与生活质量[13]。运动可经活动肌肉，使肌肉细胞对能量的利用增强，加速葡萄糖向细胞内转移，促進葡萄糖的分解代谢，使胰岛素敏感性增加，减轻胰岛素抵抗，提高血糖稳定性。年龄越大则身体机能越差，增加并发症发生风险，对身体健康的影响较大，而降低生活质量。血糖稳定性控制良好是降低各种并发症发生风险、延缓病情进展，提高患者生活质量。不合理的饮食结构是诱发T2DW的根源，饮食控制差可导致能量摄入过剩，增加胰岛素的代偿性分泌，对胰岛素功能造成影响，而影响血糖稳定性，促进病情进展，降低生活质量[14-15]。糖尿病并发症多且病程长，多需终身使用胰岛素或长期服药，昂贵的医疗费用会增加患者的经济负担，影响患者对治疗依从性与药物选择，产生心理冲突，而降低生活质量。

综上所述，基层医院糖尿病患者治疗费用较高、血糖稳定性较好且生活质量高，两者影响因素较多，需从降低体重、纠正不合理饮食方式、增强锻炼、降低血压与血脂等入手，以提高血糖稳定性，并加强提高血糖稳定性、纠正不合理饮食方式、降低体重等管理，提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2020-01-07）