腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果

蔡伟升 黄黄叶

[摘要]目的 探討腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎（AC）的临床效果。方法 选取2017年6月～2018年6月我院收治的52例AC患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各26例。对照组行传统开腹胆囊切除术，试验组接受腹腔镜胆囊切除术。比较两组免疫功能指标，围术期指标，血清脂肪酶（LPS）、血清淀粉酶（AMY）和血清碱性磷酸酶（ALP）水平。结果 术后试验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后试验组围术期指标手术切口小于对照组，手术时间、腹腔引流时间短于对照组，手术出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），试验组LPS、AMY、ALP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗AC效果好，可有效缓解术后免疫功能抑制，降低LPS、AMY、ALP水平，促进患者恢复。

[关键词]腹腔镜胆囊切除术;急性胆囊炎;免疫功能;血清脂肪酶;血清淀粉酶;血清碱性磷酸酶

[中图分类号] R61          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0112-03

Clinical effect of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis

CAI Wei-sheng   HUANG Huang-ye

The Second Department of Surgical， Puning Overseas Chinese Hospital， Guangdong Province， Jieyang   515300， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis （AC）. Methods A total of 52 patients with AC treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as study subjects. The patients were randomly divided into two groups according to the random number table method， each had 26 cases. Patients in the control group underwent open cholecystectomy，  patients in the experimental group underwent laparoscopic cholecystectomy. The immune function indexes， perioperative indexes， serum lipase （LPS）， serum amylase （AMY） ， and serum alkaline phosphatase （ALP） levels between the two groups were compared. Results Tn the postoperative， the levels of CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The perioperative index of the experimental group in the postoperative group was less than that of the control group， the operation time and abdominal drainage time were shorter than those in the control group， and the amount of surgical bleeding was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， The levels of LPS， AMY， and ALP in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusions Laparoscopic cholecystectomy is effective in treating AC， and can effectively alleviate postoperative immune function suppression， reduce LPS， AMY， ALP  and promote patient recovery.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Acute cholecystitis; Immune function; Serum lipase; Serum amylase; Serum alkaline phosphatase

急性胆囊炎（AC）是常见急性腹部外科疾病之一，可并发胆囊穿孔、急性胰腺炎等，严重影响患者身心健康。手术胆囊切除是治疗的首选，传统开腹胆囊切除术因创伤大，手术引发的应激反应抑制患者免疫功能不利于患者术后恢复[1-2]。故手术治疗时应减少手术创伤，降低由手术创伤引发的应激反应对机体免疫功能的抑制作用。腹腔镜胆囊切除术是新型微创手术，具有创伤小、手术切口小的优点，被广泛应用于腹部外科手术中，但其应用于AC时对患者免疫功能的影响鲜有报道[3]。因此，本研究你探讨腹腔镜胆囊切除术对AC患者血清脂肪酶（LPS）、血清淀粉酶（AMY）和血清碱性磷酸酶（ALP）水平及免疫功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

经我院医学伦理委员会申请批准，选取2017年6月～2018年6月我院收治的52例AC患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各26例。试验组男15例，女11例;年龄28～70岁，平均（56.39±8.37）岁;对照组男14例，女12例;年龄26～70岁，平均（57.35±8.60）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均被确诊AC[4];②发病时间≤24 h;③年龄18～80岁;④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾心功能不全;②属于慢性胆囊炎急性发作;③合并严重精神系统疾病。

1.2方法

对照组施以传统开腹胆囊切除术，常规术前准备后送入手术室给予心电监护、全身麻醉、气管插管、消毒铺巾后于患者右侧肋缘下缘做一10～12 cm的切口，分离组织肌肉暴露胆囊三角区、胆总管和胆囊管后，游离胆囊管和胆囊动脉结扎后切断，按逆行方向切除胆囊，检查腹腔，于止血后安置引流管，关闭腹腔，缝合皮肤。试验组施以腹腔镜胆囊切除术，术前准备后送入手术室给予电监护、全身麻醉、气管插管、消毒铺巾后分别于患者脐下缘、肝圆韧带和腋前线交汇肋弓处穿刺，通过脐下缘穿刺口建立气腹，置入腹腔镜镜头，于肝圆韧带和腋前线交汇肋弓穿刺口置入腹腔镜器械;在腹腔镜下探查胆囊及肝脏情况，明确胆囊管和胆囊动脉后夹闭并切断，电凝止血后反复冲洗腹腔，留置引流管，缝合穿刺口。

1.3观察指标

观察两组术前及术后免疫功能指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平的变化情况;观察并记录两组围术期指标——手术切口、手术时间、腹腔引流时间、手术出血量;比较两组术前及术后LPS、AMY、ALP水平。采集两组术前及术后外周静脉血5 ml，使用流式细胞仪（贝克曼库尔特，型号：CytoFLEX）检测CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。检测方法：①单细胞悬液的制备，将1×106个外周血单个核细胞加入干燥流式管中配成细胞悬液;②配制抗体混悬液，分别配制同型抗体混悬液和全染抗体混悬液;③流式细胞术上机前准备;④流式细胞术分析，将混悬液进行上样检测。使用酶比色速率法检测LPS（试剂盒购自赛默飞ELISA试剂盒公司）和ALP（试剂盒购自赛默飞ELISA试剂盒公司），使用4，6-亚乙基-4-硝基苯酚-α庚糖-G7速率法检测患者AMY。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术前后免疫功能指标的比较

术前两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后两组上述指标均低于术前，但试验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组围术期指标的比较

术后试验组手术切口小于对照组，手术时间、腹腔引流时间短于对照组，手术出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组手术前后LPS、AMY、ALP水平的比较

术前两组LPS、AMY、ALP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后两组患者LPS、AMY、ALP水平低于术前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

AC常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐，具有起病急、发病率高、病情发展快的特点。手术胆囊切除术治疗是彻底根治胆囊炎的有效措施[5-7]，故在临床上若患无手术禁忌均可行手术胆囊切除术，但传统开腹胆囊切除术切口大、对患者损伤大影响术后恢复，易增加对患者免疫功能的抑制作用。腹腔镜胆囊切除术是新型微创手術，具有创伤小的优点[8]。

手术创伤对机体免疫功能的影响主要表现为T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平下调[9-11]。本研究中术后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于术前，但试验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示两种手术方式均会影响机体免疫功能，但腹腔镜胆囊切除术对免疫功能影响小于开腹胆囊切除术，分析其可能的原因：腹腔镜创伤小，能降低因手术创伤引发的应激反应，从而降低对患者免疫功能的抑制作用，操作简单利于缩短手术时间[12-14]。

本研究结果显示，术后试验组围术期指标手术切口小于对照组，手术时间、腹腔引流时间短于对照组，手术出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜胆囊切除术对围术期指标的影响小于开腹胆囊切除术。究其原因，可能是腹腔镜胆囊切除术创伤小、操作简单，对患者的刺激作用小，只需穿刺3个穿刺点，减小手术切口长度，降低对腹壁组织的损伤，电凝止血利于减少患者术中出血量[15-17]。

LPS是一种可引起机体发热、微循环障碍的革兰氏阴性菌的有毒细胞壁成分，AMY是判断急腹症的重要指标，ALP是参与肝炎、梗阻性黄疸的重要因子[18]。本研究显示，术后两组LPS、AMY、ALP水平低于术前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜胆囊切除术能显著降低患者体内LPS、AMY、ALP水平，促进预后。这与席广利等[19]的研究结果相符，支持本研究结果。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗AC的临床疗效好，值得在临床上推广。

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（收稿日期：2019-12-05）