难治性自发性鼻出血临床分析

张会利 赵丽丹 历茂刚 任海燕 王师 杨家富

【摘 要】目的：本文主要探讨难治性自发性鼻出血临床分析。方法：针对2018年4月-2019年4月在本院收治的267例难治性自发性鼻出血患者进行临床前瞻性回顾研究，267例患者均采用综合性常规疗法进行临床治疗。结果：在267例患者中有239例患者难治性自发性鼻出血一次治愈，占总体治愈的99.25%，其中有2例患者治愈无效死亡。结论：综合性常规治疗对难治性自发性鼻出血具备较高的临床疗效。

【关键词】鼻出血;综合治疗;难治性

难治性自发性鼻出血在鼻出血症状患者经过治疗后，鼻出血症状仍然没有得到根治，在鼻塞堵塞患者清除填塞物之后，鼻出血患者再出现出血症状，该病症在耳鼻喉科被认为是危险重症，不及时控制鼻出血量导致患者失血过多造成死亡，严重的鼻出血患者再发病时还没有达到救治直接宣布死亡，本文对2018年月-2019年4月在本院进行医治鼻出血267例患者进行临床回顾，资料如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

对于2018年4月-2019年4月本院收治的267例难治性自发性鼻出血患者进行治疗，其中男性患者146例，女性患者121例，年龄在19-76岁，平均年龄45.6+3.8岁。267例患者均为难治性自发性鼻出血，病史1年-13年，出血量为50-1000mL。患者中患有并发症的共有101例，其中并发高血压36例，合并高血压、冠心病、凝血机制障碍等合并症的患者65例。患者的出血次数1-7次，排除血液系统疾患症状。入院前患者均进行前鼻孔填塞。

1.2治疗前处理

在治疗前需要对患者进行麻醉处理，医生根据患者自身病情状况选择局部麻醉或者全身麻醉，局部麻醉采取30mL的1%丁卡因，在丁卡因中添加0.1%的肾上腺素，将配置后的麻醉溶液浸润麻醉医用棉花，将棉花在放于鼻部堵塞部位。全身麻醉采用人工呼吸机，在鼻腔堵塞部位配置30mL的1%利多卡因和0.1%的肾上腺素混合溶液浸润棉片，通过人工呼吸机，将麻醉药蒸汽进行全身麻醉，利用静脉泵维持全身麻醉患者深度睡眠，在267例患者中有158例患者采取全身麻醉，109例患者采取局部麻醉。

1.3诊治方法

为有效确保难治性自发性鼻出血临床疗效，要根据一下临床医治手段进行综合性诊治。

（1）患者入院后要进行镇定心理疏导，对鼻腔出血点用鼻内探测镜进行常规探寻，根据患者鼻出血量程度制定对应治疗方法。采取鼻内探测镜进行检查前应用吸引器进行鼻腔综合检查，先检查鼻中隔面，然后再检查嗅裂中隔面和中鼻甲后端附着处，最后检查中鼻道及下鼻道穹窿顶和蝶窦前壁开口的下方鼻咽静脉丛。对于冠心病综合征患者要检查血压指标。

（2）在进行鼻腔检查时，询问患者是否有过活动性鼻出血，顺着出血流向寻找出血点，用面片进行短暂堵塞填充，采取射频止血法，对于出血点疑似部位进行止血处理，先用吸引器的吸引头对出血点结痂部位进行触碰出血，诱发出血后采用

（3）对于非活动出血患者采用棉片堵塞鼻腔，对出血点采取射频止血法或者海绵填塞止血法，对于出血量大的患者使用吸收止血纱布进行有效止血处理。

2结果

2.1治疗结果

经诊治后，267例难治性自发性鼻出血患者共有265例（99.25% ）止血治愈，一次治疗就成功止血的共有239例，反复出血的患者28例，其中2例患者在诊治过程中，因为误吸大量血块而窒息死亡（0.75%）。反复出血的难治性自发性鼻出血治疗时间如表1所示。

2.2并发症

难治性自发性鼻出血治疗后出现的邪恶并发症主要患者自身情况而引起的，其中有4例引起急性胰腺炎最后转外科进行临床治疗，有3例患者时鼻中隔面穿孔进行修复治疗，又2例患者治疗出血量大，造成血块堵塞呼吸空孔窒息而死。

3讨论

难治性自发性鼻出血主要因为鼻腔黏膜的微血习惯分布较密，微血细管具有敏感性很容易破裂造成出血不止，一般人针对鼻出血证长采取头仰止血法，这种止血法是错误的示范，虽然肉眼看不见鼻血往外流，但实际上鼻血向鼻腔内部流去。这种错误的止血做法长产生以下几种状况，仰头止血法会使鼻腔内部血液在重力的作用下，血液流向咽喉部位无法达到止血效果，严重出血量患者可能因为血液过多造成窒息死亡;鼻腔血液流向咽喉部位会被吞咽人食道肠胃，血液腥味刺激肠胃黏膜造成干呕恶心;鼻腔出血量大时，容易吸入气管和肺部，堵塞呼吸气流的流通，造成脑部缺氧失去意识。

难治性自发性鼻出血多见于鼻腔深处出血，出血主要部位集中于嗅裂区和鼻中隔后端部位，因为出血点无法肉眼可见，所以出血部位相对隐蔽，在出血部位的探测上难度较大，传统的处理方式一般采用后鼻孔填塞进行处理，这种需要对鼻腔探测器操作方法熟练掌握，如果医生操作不当，会造成鼻腔再次出血，后鼻孔堵塞法影响患者的正常呼吸，也会造成鼻黏膜微细血管的损伤，岁患者的生活造成不良影响，现如今借助鼻内探测器找寻患者鼻腔出血点，采用射频止血法进行有效治疗，根据出血程度进行针对性鼻出血医疗处理，减少鼻出血引发的并发症状。

鼻腔探测镜的功能主要是诊断鼻腔内部的疾病，或者发现鼻腔癌变。本文主要采取射频止血法和填塞止血法针对难治性自发性鼻出血进行临床止血治疗，射频止血法相较于填塞止血法，可以有效减缓患者的病痛折磨，医院一般采用全身麻醉或者局部麻醉对身体进行麻醉，遏制因止血带来的疼痛感造成鼻腔再次出血诊断终止，医疗器材制造技术的升级，对于鼻腔止血材料一般选用和膨胀止血海绵和可吸收止血纱布，新型及美乐胶等高分子材料也被用于鼻腔止血，这些止血医疗用具配合鼻腔内部探测镜有效治疗鼻腔出血症状，操作复杂变为简洁微创，本研究利用吸收性止血纱布进行大量出血止血，可吸收性纱布具备吸收血量大的兼容性，通过物理凝固有效止血。

根据难治性自身行鼻出血数据研究观察发现，一次性治疗成功率为89.51%，在三天内治愈的患者达到98.88%，医院针对患者病理情况进行1-2个月后的诊治随访，随访得到大部分患者的鼻黏膜全部修复未再见出血症状，只有3例患者在随访中得到治疗浅见反复出血，导致出血的主要原因是医生诊治出血部位不明确，鼻腔内部探测器无法探查到出血点，无法利用射频法进行有效止血，还有出血点隐蔽和鼻腔黏膜多次受器材碰触造成创伤出血。为保证临床治疗的有效性，对于反复出血的患者采取综合性治疗，对后鼻孔填塞和鼻内镜下前鼻孔填塞治疗难治性自发性鼻出血。

根据本研究资料的分析与诊治，对于难治性自发性鼻出血的防治，需要做好中老年人的血压控制，注意季节性变化。-旦出现难治性自发性出血，需要及时就医，借助鼻内镜观察，采用射频止血、纱布止血等综合治疗方式，争取--次治疗成功，避免鼻粘膜损伤。

参考文献

[1]董飞林， 郑怡， 苏立众，等. 成人自发性难治性鼻出血的诊治分析[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2019.

[2]譚晓清， 王顺林， 徐健. 难治性鼻出血35例临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（70）：185-186.

[3]夏艳华. 难治性鼻出血56例内镜下治疗临床分析[J]. 新疆医学， 2018， 048（002）：200-201，207.