老年性慢性心力衰竭患者情志障碍对消化系统症状的影响研究

杨泽华

摘要：目的 调查老年性慢性心力衰竭患者的消化系统症状发生情况，探究其与情绪障碍之间的关系。 方法 便利取样法，以2019年2月～12月在甘中附院的心血管科室收住的113例老年性慢性心力衰竭患者为研究对象，采用消化系统症状分级评分量表和简式简明心境量表进行资料收集。 结果 113例患者中至少有99例以上存在至少一种消化系统症状。消化系统症状总体发生率由高到低为腹胀（62.38%）、排气增多（54%）、恶心呕吐（50%）。NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级心功能的消化系统症状发生率分别为86.71%，98.74%和95.32%。心功能Ⅲ级的慢性老年性消化系统症状评分与情绪障碍的相关性最高，相关系数为0.67，心功能Ⅱ级和Ⅳ级的相关系数分别为0.5和0.53。 结论 老年性慢性心理衰竭患者的消化系统症状的发生率较高、也比较严重，但不完全与心功能成正相关，Ⅲ级患者的消化系统症状与情绪障碍相关性最高

关键词：老年性;心力衰竭;情志障碍;消化系统;症状

慢性心力衰竭是指诸多原因多致的心肌损伤，导致心脏的结构和功能发生改变，心脏的泵血功能出现障碍而出现一系列复杂症象的临床综合征，病程长于三个月，进而从急性心力衰竭演变成慢性心力衰竭。随着我国进入人口老龄化社会，以及高血压、冠心病患病人群的年轻化，慢性心衰的发病率也呈现出逐年上升的趋势。

随着我国医疗水平的不断上升，慢性心力衰竭患者的生存率不断提高、生存年限不断延长，但还没有彻底治愈的方法。慢性心力衰竭患者常伴有诸多消化系统症状，包括食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹痛、嗳气等。通过对老年性慢性心力衰竭患者消化系统的病理生理有关研究进行查阅发现，基于老年人体质的特殊性，很多患者都存有胃肠壁毛细血管扩张以及通透性增加，导致胃肠黏膜摄取营养困难出现胃肠功能减弱的情况。老年性慢性心衰患者的消化系统症状的病理及生理变化与贫血、营养不良等密切相关。对老年性慢性心力衰竭患者的消化系统症状进行具体分析，探索有效性治疗措施，对老年性慢性心力衰竭患者的治疗具有重要意义，同时也能为心力衰竭患者的治疗提供一些参考性意见。

1 研究方法

1.1研究对象

采用便利取样法，以2019年2月～12月在甘中附院的心血管科室收住的老年性慢性心力衰竭患者为研究对象。纳入标准：年龄≥55岁;病程超过3个月;NYHA心功能分Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。排除标准：合并有消化系统疾病;合并恶性肿瘤;认知功能障碍，无法进行正常沟通交流;曾参与各种药敏试验;心血管疾病术后患者。参考以往的有关研究，取检验水平=0.05，检验效能Power=0.8，计算得出每组至少需要样本量34例，因此三组所需要的样本数量为102例，考虑到数据缺失率10%，因此最少需要样本113例。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

（1）一般资料调查表

调查表的内容包括年龄、性别、工作状况、婚姻状况、病程、心衰病因、心衰病因、心脏结构、NYHA心功能分级、平时服药是否规律等。

（2）其他症状性系统功能指标调查表

消化系统症状：采用消化系统症状分级评分量表，该量表总计15个条目，5个纬度，包括腹痛症状、腹泻症状、反流症状、消化不良症状、便秘症状。每个症状采用Likert4級评分法，0分表示无症状，1分表示有症状但不严重，2分表示症状比较严重，3分表示症状十分严重，此量表已被国外诸多研究者应用于心力衰竭患者的胃肠道症状的相关研究，但在国内多应用于肾衰和血透病人，在心衰方面的应用面还不是很广。同时还要对患者的食欲进行观察，以食欲轻度减退、正常、重度减退来研究患者的食欲状况。在患者入院后的第二天清晨向患者说明调查和研究目的，并以面对面的方式让进行记录的研究者对患者的症状进行评分。

情绪状况：采用简式简明心境量表进行测定，将患者的情绪分为6个维度：紧张—焦虑（TA）、抑郁—沮丧（DD）、愤怒—敌意（AH）、疲乏—迟钝（FI）、迷惑—混乱（CB）以及精力—活力（VA）六种。采用Likert5级评分法：0分表示都没有，4分表示非常多。VA属于正向、积极的情绪，此项得分越高，说明患者的情绪状态越好。此项表格也由研究者在患者入院后第二天清晨向其解释说明，以便患者自行填写。

1.2.2研究资料的收集

研究者在患者入院后第二天清晨8掉抽取空腹静脉血2ml置于干燥的真空采血管内，经30min后进行离心（3000r/min，10min），得到血清。后采用酶联免疫法测定去甲肾上腺素浓度和血清皮质醇浓度。

1.2.3资料分析方法

采用SPSS22.0对数据进行统计分析，患者的一般资料、消化系统症状发生率、严重程度采用频数、百分比，消化道系统症状及情绪障碍作Spearman相关分析。

2 结果

2.1一般资料

研究共纳入113例研究对象，男性60例（53%），女性53例（47%），年龄55～85岁。研究对象的具体临床资料见表1。

2.2研究对象的消化系统症状

2.2.1消化系统症状的发生率

本研究所纳入的113例老年性慢性心力衰竭患者中，99例以上存在至少一种消化系统症状。消化系统症状总体发生率由高到低为腹胀（62.38%）、排气增多（54%）、恶心呕吐（50%）。NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级心功能的消化系统症状发生率分别为86.71%，98.74%和95.32%，见表2。

2.2.2消化系统症状的严重程度

113名老年性慢性心力衰竭患者的消化系统症状严重程度评分为0～22分，心功能的老年性慢性心力衰竭患者的严重程度评分M（P25，P75）为4.00（1.5，6.0）、6.00（3.75，8.5），6.00（3.5，7.5）。由此可见，心功能Ⅲ级的患者消化系统症状最为严重。通过对消化系统症状的统计评分来看，老年性慢性心力衰竭患者最严重的消化系统症状就是腹胀、排气增多和恶心呕吐，腹胀1、2、3分的患者所占比例分别为40.52%、19.34%和3.10%;排气增多1、2、3分的患者所占比例分别为38.76%、15.48%和1.2%;恶心呕吐1、2、3分的患者所占比例分别为40.68%、8.20%和0.78%。

2.2.3消化系统症状与情绪之间的关系

通过NYHA心功能分级来看，心功能Ⅲ级的慢性老年性消化系统症状评分与情绪障碍的相关性最高，相关系数为0.67，心功能Ⅱ级和Ⅳ级的相关系数分别为0.5和0.53。

3 讨论

3.1老年性慢性心力衰竭患者消化系统症状发生率较高

本研究显示，老年性慢性心力衰竭患者发生率较高的消化系统症状为腹胀（62.38%）、排气增多（54%）、恶心呕吐（50%）、嗳气（42.2%）。通过查阅相关国内外研究显示，老年性慢性心力衰竭患者发生率比较高的消化系统症状主要是缺乏食欲、腹胀、恶心以及饮食味道的改变。二者有些许差异，主要原因可能是所选用的研究工具不同、且不同心功能分级的患者在研究工作中所占的比例也不相同，本研究主要关注的是患者的消化系统症状，但其他研究关注的是机体的所有症状。

3.2老年性慢性心力衰竭患者消化系统症状的严重程度

本研究发现老年性慢性心力衰竭患者比较突出的消化系统症状为腹胀腹痛、排气增多以及恶心呕吐，心功能Ⅲ级的消化系统症状最为严重，这与数据库中其他研究者的研究结果相一致。113例患者大部分消化系统症状的评分都在1分，少数在2分，极少数在3分，这说明大部分患者的消化系统症状减轻，对日常生活影响较小。

3.3老年性慢性心力衰竭患者的消化道症状与情绪和心功能障碍之间的关系

当发生情绪障碍时，机体会直接作用于自主神经系统，从而参与对内脏组织和器官的控制活动;作用于下丘脑，通過刺激肾上腺释放出儿茶酚胺，从而导致组织黏膜缺血，出现消化系统症状。并且，老年人群机体的心功能低下时，泵血功能减弱，组织器官易发生缺血或瘀血，从而导致消化系统症状的产生。老年性慢性心力衰竭患者极易发生情绪障碍，当与心功能不全一起出现时，二者的负面作用就会叠加。本研究显示，心功能Ⅲ级的患者消化系统症状与情绪障碍影响最为明显，其次是Ⅱ级和Ⅳ级。

4 结论

研究发现老年性慢性心理衰竭患者的消化系统症状的发生率较高、严重程度也比较大，但不完全与心功能成正相关，心功能Ⅲ级患者的消化系统症状与情绪障碍相关性最高。临床医生在处理老年性慢性心力衰竭患者的消化系统症状时，可以参考本文章的研究结果，更好地针对不同症状予以相应解决措施。

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