富血小板血浆(PRP)用于膝关节骨性关节炎关节软骨修复作用研究

王献霞 隋丽红 贺常鑫 郝艳艳 汤育

【摘 要】目的：为了研究富血小板血浆（PRP）对膝关节骨性关节炎关节软骨的修复作用。方法：以我院在2017年1月至2018年6月之间收治的90例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，将90例患者分为研究组和对照组两组进行实验研究，每组各45例。研究组采用富血小板血浆注射治疗，对照组采用透明质酸钠注射治疗。通过治疗结果，比较两个实验组治疗前后骨关节炎指数、治疗结果的有效率以及新生软骨组织占软骨损伤面积的变化情况。结果：通过12个月的治疗观察，研究组和对照组的关节炎指数都有所降低，而研究组的变化要更加明显;从治疗的有效率来看，研究组的总体有效率为93.3%，对照组总体有效率为71.1%;术后研究组新生软骨组织占骨损伤面积要比对照组更大，总体来看，研究组的治疗效果要好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：富血小板血浆应用在膝关节骨关节炎的治疗中，能够极大的降低关节炎指数评分，促进软骨组织的修复，治疗更加有效，可见，在临床治疗中更有实际意义。

【关键词】膝关节;关节炎;关节软骨;富血小板血浆

随着社会医疗水平的不断提高，人均预期寿命得到了极大的延长，各种疾病的发生几率越来越高，其中由于创伤和代谢等原因导致的膝关节损伤病变，导致骨性关节炎的发病率逐年升高，关节炎问题成为一种常见膝关节疾病，影响了人们的正常生活。骨关节疾病在老年人群当中的发病率最高，在60岁以上的患者中，有一半左右的患者都有骨性关节炎问题。现阶段对于骨性关节炎的治疗中，早期骨性关节炎一般都是通过减轻关节的负重，锻炼关节肌肉，注射透明质酸钠等方式进行治疗，严重骨性关节炎患者要通过手术置换等方式进行治疗。近年来，骨关节患者数量越来越多，而且多为年龄较高的人群，在治疗的过程中要注意很多禁忌以及术后并发症的预防，骨性关节炎的治疗难度越来越大。富血小板血浆在骨性关节炎治疗中的应用是一种新方式的突破，富血小板血浆在激活之后能够释放很多生长因子，对软骨组织有较强的修复作用，随着对富血小板血浆的深入研究，富血小板血浆在膝关节骨性关节炎的治疗应用也取得了很大的成果，但是并没有广泛应用。富血小板血浆获取更加容易，而且价格相对较低，应用的可行性非常高，但是富血小板血浆的治疗方式仍然还存在一定的问题，需要进一步研究解决。本文主要对富血小板血浆在膝关节骨性关节炎关节软骨修复中的治疗效果和作用进行研究，以某院90例骨性关节炎患者为研究对象，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月至2016年6月之间收治的90例膝关节骨关节炎患者为研究对象，其中男性34例，女性56例，年龄在45-59岁之间，平均年龄（51.4±2.5）岁，排除膝关节外伤、严重血管疾病、类风湿性关节炎以及服用抗凝剂患者，将90例患者分为研究组和对照组两组，每组各45例，研究组注射富血小板血浆治疗，对照组注射透明质酸钠治疗。

1.2方法

所有患者均接受局部注射0.5%利多卡因5 mL常规治疗，对照组患者局部注射2 mL透明质酸钠治疗;研究组关节腔注射6～7 mL富血小板血浆治疗，两组均每两周注射1次。

1.3观察指标

比较两组治疗前后骨关节炎指数评分、治疗有效率、治疗前后、新生软骨组织占软骨损伤面积百分数。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗前研究组、对照组骨关节炎指数评分分别为（45.3±2.4）分、（45.2±2.7）分，治疗后12个月分别为（15.8±1.4）分、（30.2±2.3）分，研究组关节炎指数评分明显降低;研究组治疗膝关节骨关节炎的总有效率为93.3%（42/45），明显高于对照组的71.1%（32/45）;术后2周、4周、8周，研究组新生组织占软骨损伤面积的百分数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

富血小板血浆最早是研究人员在进行研究时，发现提取的血浆中富含血小板，具有多种生长因子，富血小板血浆概念是在1993年被提出的，在1997年被应用于临床治疗中，主要用于外科止血治疗中，并且取得了较好的治疗效果。富血小板血浆是用离心的方式，从全血中提取出的带有血小板因子的血浆，血小板浓度较高，经过激活作用会产生多种生长因子，对人体组织的生长具有很强的促进作用。最初以一种凝胶的形式被应用在外科止血中，而随着对富血小板血浆的深入研究，发现富血小板中富含多种生长因子，这些生长因子对人体组织有很好的修复作用，本身带有很强的生成、分化以及清除的作用，其中的一部分因子对软骨组织的修复有极大的帮助，而软骨组织的生长是骨科膝关节骨性关节炎治疗的前提条件，因此富血小板血浆应用在骨性关节炎的临床治疗中可行性很大。

富血小板血浆中能够促进软骨组织生长的主要因子是TGF-β1因子，TGF-β1因子被称为转化生长因子，可以调节组织细胞的生长和分化。其中的TGF能够帮助软骨组织细胞形成细胞外基质，保护软骨组织，同时，该因子还可抑制细胞基质的代谢活性，富血小板血浆能够促进细胞的分化代谢，有效降低软骨组织细胞的死亡，而且富含这种生长因子的血浆应用在膝关节骨性关节炎的治疗中，对关节中的内源性透明质酸有很好的合成作用，促进质酸物质分泌，起到润滑、保护关节软骨组织的作用。除了生长因子对软骨组织本身的直接作用，研究人员还发现在富血小板血浆中各因子之间也具有一定的协同作用，富血小板血浆激活后释放因子的过程中，这些因子之间相互作用，共同促进软骨组织的修复。要注意的是，富血小板血浆的浓度对治疗效果有很大的影响，如果血浆中的血小板浓度过低，对软骨组织的作用效果不高，如果浓度过高，反而会抑制软骨細胞的生成。但是也有学者质疑过这种结论，认为血小板浓度与生物反应之间的关系呈正相关。

总之，膝关节骨性关节炎产生的根本原因在于关节软骨组织的损伤，再加上患者年龄较大，本身的细胞代谢与修复能力越来越弱，会导致骨关节的病情进一步加重，不仅带来了很大的病痛感，也影响了患者的正常生活。因此骨性关节炎的治疗最好是在早期进行，2008年富血小板血浆被应用在骨性关节炎的治疗中，并且取得了很好的效果，这种治疗方式越来越被研究人员重视。本文的研究结果也证实了富血小板血浆对于膝关节骨性关节炎的治疗具有很好的促进修复作用，有效率较高，可以在临床中推广应用。

参考文献：

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