如何治疗脊柱损伤

张超

近年来，脊柱损伤的发生率呈现出上升趋势。据不完全统计，我国每年大约有一万以上人次发生脊柱损伤，发病人群主要集中在青年人群。多数患者合并有脊髓损伤，给家庭带来巨大负担。

脊柱骨折的分类

脊柱骨折的分类方式比较多，无论哪种分类，都以指导治疗为基础。传统分类方式中，将脊柱损伤分成伸展、纵向压力、屈曲以及旋转等四种类型。然而，这种分型对治疗的参考意义较小。现阶段比较流行的分类方式是AO分类，将脊柱骨折分为三个类型，其中包括A型（椎体的压缩骨折），B型（前后柱的分离骨折）以及C型（前后柱多个方向的骨折）。不仅如此，每个分型还有三个分级，对治疗有着积极的指导意义。

脊柱骨折的治疗

临床治疗表明，如果患者的脊柱骨折属于爆裂骨折、不稳定压缩骨折或者骨折脱位、合并脊髓损伤，要及时接受手术治疗。也有相关人士认为，如果患者脊髓受伤，手术和非手术治疗最后取得的效果没有什么区别，而且经过手术治疗的患者大部分都会出现并发症，甚至有一小部分患者的神经功能会受到损伤。

（一）非手术治疗

非手术治疗也称保守治疗，主要是在患者的脊柱骨折以后进行的，伴随患者整个治疗过程。传统的保守治疗就是让患者卧床休息，这种治疗方式在某些方面存在不足，患者骨折的脊柱不能正常复位，患者脊柱骨折三个月之内是重塑的重要阶段，患者卧床休息在无形中增加了受重的力量，會造成患者的脊柱变形。

（二）手术治疗

1.长节段与短节段固定方法选择。短节段固定能有效保留脊柱的活动功能，通过RF钉与AF钉，能保证脊柱结构的生理弯曲。而长节段，如中华长城椎弓根系统，在置入前先预设计好与脊柱相似的生理弯曲弧度，不仅能实现脊柱的复位，也可以实现良好的脊柱生理弧度。

2.前路手术与后路手术。前路手术与后路手术有着严格的区分。比如，前柱骨折严重而后部却未被完全破坏的不全瘫的患者而言，比较适用于前路手术。在前路手术与后路手术的选择上，一定要充分考虑神经损伤与脊柱的稳定性。

3.陈旧性脊柱骨折。造成陈旧性骨折的主要原因是治疗方式不当，适合的手术方式为前路手术，经过彻底减压，可以同时进行固定，但对手术技能的熟练度有着较高的要求。减压后通过矫正畸形与内固定方式得到的效果较为满意，一年后可以对陈旧骨折施行复位操作。

脊柱骨折手术要注意的问题

（一）手术时间

手术时间的确定原则是早期手术，伤后8小时内进行手术治疗，能有效恢复神经功能，但在准备不充分的情况下，可能造成手术不彻底，因此，不适合脊柱骨折合并伤或伤势过重的患者;伤后1～3天是创伤反应最剧烈的时间窗口，较多的出血量不适宜手术;伤后4～7天手术，不仅能做好充足的准备工作，同时也不会耽误治疗时机，是一个极具参考价值的手术窗口。

（二）减压

充分减压才能达到满意的治疗效果，减压范围包含了导致椎管狭窄的整个部位，伤椎后缘、上下位椎间盘、下位椎体上缘、上位椎体下缘等。

（三）植骨

植骨融合是进行脊柱骨折治疗的方法之一。传统采用植骨融合虽然可以完成融合，但是患者的椎板棘突间植骨还会形成假关节，而且进行手术对患者的创伤也比较大，甚至还要进行第二次手术。虽然椎弓根钉骨的方式应用得比较广，但是还会存在意见的分歧。相关临床实验证明，利用椎弓根钉骨的方式可以帮助患者增加椎体内骨强度，避免患者的脊柱出现凹陷的情况。

（四）手术问题

前路手术和后路手术是胸腰椎爆裂骨折的基本治疗方式，胸腰椎爆裂骨折会造成脊柱的前柱与中柱出现塌陷崩裂的现象，而后柱也会造成一定程度的损伤。手术治疗旨在恢复脊柱的稳定性与椎体的高度，通过对脊髓神经进行完全的减压操作，进而使椎管的容积恢复到正常水平。

（五）陈旧性骨折

针对陈旧性骨折，如果出现以下三种情况，患者应尽量选择手术治疗的方式。首先，胸腰椎骨折脱位合并不全瘫，在实施后路手术后，脊髓受到椎体压迫的患者;其次，胸腰椎骨折脱位，在实施后路手术后，受损节段呈现出疼痛以及不稳定的患者;最后，未实施手术的陈旧性骨折脱位合并不全瘫者的患者。

（六）合理使用内固定

现阶段，三柱固定的椎弓根钉已经取代了传统的固定方式。采用不同的固定方式，对于手术的效果是没有区别的，螺钉的正确植入才是固定的关键。有学者认为，棒状器械的稳定性与它的直径和材料都有一定的关系，如果它的直径越大、数量越多，那么它的稳定性也就越高，但是植入物的承受能力和稳定性主要还是取决于脊柱前中柱的稳定性。