异烟肼超声雾化在空洞型肺结核合并支气管结核患者中的应用效果

[摘要]目的 探討异烟肼超声雾化在空洞型肺结核并支气管结核患者中的应用效果。方法 选取2017年4月～2019年2月我院收治的72例空洞型肺结核并支气管结核患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方式分为A组（32例，单纯实施常规抗结核治疗）与B组（40例，在实施常规抗结核治疗的同时予以异烟肼超声雾化）。比较两组患者的结核阴转率和肺空洞闭合率、临床疗效、肺功能，以及两组患者的不良反应发生情况。结果 B组患者治疗2、5个月后结核阴转率、肺空洞闭合率、总有效率均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组患者的肺活量（VC）、最大通气量（MVV）、第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后B组各指标均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 异烟肼超声雾化可提高空洞型肺结核并支气管结核患者的结核阴转率、肺空洞闭合率，疗效理想，改善肺功能，且安全。

[关键词]异烟肼;超声雾化;空洞型肺结核;支气管结核

[中图分类号] R523.05          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（c）-0043-04

Application effect of Isoniazid ultrasonic atomization in the patients with cavitary pulmonary tuberculosis and bronchial tuberculosis

ZHANG Dong

Department of Infection， Chest Hospital of Jingzhou City， Hubei Province， Jingzhou   434000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Isoniazid ultrasonic atomization in the patients with cavitary pulmonary tuberculosis and bronchial tuberculosis. Methods The clinical data of 72 patients with cavitary pulmonary tuberculosis and bronchial tuberculosis admitted to our hospital from April 2017 to February 2019 were analyzed retrospectively. According to the treatment methods， the patients were divided into the group A （32 cases， only routine antituberculosis treatment） and the group B （40 cases， Isoniazid ultrasonic atomization while routine antituberculosis treatment）. The negative conversion rates of tuberculosis， the closure rates of pulmonary cavity， clinical effect， pulmonary function and adverse reactions between the two groups of patients were compared. Results After 2 and 5 months of treatment in group B， the negative conversion rate of tuberculosis， the closure rate of pulmonary cavity and the total effective rate were all higher than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment vital capacity （VC）， maximum ventilation volume （MVV） and forced expiratory volume （FEV1）/forced vital capacity in the first second （FVC） in the two groups were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， which each index in group B after treatment were higher than those in group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Isoniazid ultrasonic atomization can improve the negative conversion rate and the closure rate of pulmonary cavity in the patients with cavitary pulmonary tuberculosis and bronchial tuberculosis， with ideal curative effect and improved pulmonary function， safe.

[Key words] Isoniazid; Ultrasonic atomization; Cavitary pulmonary tuberculosis; Bronchial tuberculosis

空洞型肺结核是肺结核中一种常见的严重类型，又称为慢性纤维空洞型肺结核[1]。据统计，我国目前肺结核的发病率约为60/10万[2]，虽然随着医学技术的发展其发病率正逐渐得到控制，但空洞型肺结核的占比约为16.86%[3]。由于空洞型肺结核多处于活动期，坏死的内容物不断从支气管排出，可并发支气管结核[4]。异烟肼属于合成抗菌药物，对各型结核分枝杆菌均有高度的选择性[5]，抗结核效果良好，且有研究证实[6]对空洞型肺结核患者予以超声雾化吸入异烟肼治疗可提高药物利用率，增强治疗效果。鉴于此，本研究对既往收治的72例空洞型肺结核合并支气管结核患者的临床资料进行回顾性分析，探讨异烟肼超声雾化的疗效，以期为此类患者提供一种高效可行的方案。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2019年2月我院收治的72例空洞型肺结核并支气管结核患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方式分为A组（32例，单纯实施常规抗结核治疗）与B组（40例，在实施常规抗结核治疗的同时予以异烟肼超声雾化）。A组中，男20例，女12例;年龄32～68岁，平均（46.52±7.13）岁;空洞类型：薄壁15例，厚壁17例;病灶部位：左肺12例，右肺13例，双肺7例;涂阳25例。B组中，男26例，女14例;年龄30～72岁，平均（46.71±7.05）岁;空洞类型：薄壁18例，厚壁22例;病灶部位：左肺16例，右肺17例，双肺7例;涂阳31例。两组患者的性别、年龄、空洞类型、病灶部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经过我院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：①均证实为空洞型肺结核并支气管结核患者;②实施常规抗结核治疗者[7];③均具有完整的临床资料的患者。排除标准：①伴有其他类型呼吸系统疾病者，如肺部感染、矽肺、肺癌等;②伴有其他类型系统疾病者，如消化系统、心脑血管病等;③失访或转院者;④未遵医嘱治疗或耐异烟肼结核病者;⑤主动放弃治疗者。

1.2方法

A组患者均单纯实施常规抗结核治疗，包括异烟肼（H，沈阳红旗制药有限公司，生产批号：170203A，规格：0.1 g）、利福平（R，台山市新宁制药有限公司，生产批号：170108A，规格：0.3 g）、吡嗪酰胺（Z，上海信誼药厂有限公司，生产批号：170120C，规格：0.25 g）、乙胺丁醇（E，沈阳红旗制药有限公司，生产批号：170111A，规格：0.25 g）组成的2H3R3Z3E3/4H3R3方案或2HRZE/4HR方案，疗程为6个月。

B组患者均在实施常规抗结核治疗的同时予以异烟肼超声雾化治疗，取异烟肼注射液（天津金耀药业有限公司，生产批号：20170115B，规格：2 ml∶100 mg）0.1 ml溶于20 ml生理盐水中予以超声雾化吸入治疗，每天1次，疗程为6个月。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组患者治疗2、5个月后的结核阴转率和肺空洞闭合率。结核阴转率=结核阴转例数/治疗后的涂阳例数×100%，肺空洞闭合率=肺空洞闭合例数/总例数×100%。②比较两组患者的临床疗效：将治疗后涂阳患者结核阴转，经检查发现肺空洞病灶显著缩小甚至闭合，支气管结核病灶也显著减小者记为显效;将治疗后涂阳患者结核阴转，经检查发现肺空洞病灶有缩小迹象、支气管结核病灶也有缩小者记为有效;将未达有效判断标准者记为无效[8]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③比较两组患者治疗前后的肺功能：包括肺活量（VC）、最大通气量（MVV）、第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC），均采用日本MINATO公司生产的AS-507型肺功能检测仪测定。④比较两组患者的不良反应总发生率，包括头晕、头痛、恶心、恶心并呕吐、食欲不振等不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗2、5个月后结核阴转率和肺空洞闭合率的比较

A组患者治疗2、5个月后的涂阳例数分别为25、17例;B组患者治疗2、5个月后的涂阳例数分别为31、11例。B组患者治疗2、5个月后结核阴转率和肺空洞闭合率均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者临床疗效的比较

B组患者治疗后的总有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后肺功能指标的比较

治疗前，两组患者的VC、MVV、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的VC、MVV、FEV1/FVC水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;且B组患者治疗后的VC、MVV、FEV1/FVC水平均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

空洞型肺结核治疗难度大，容易产生耐药性[9]。有研究指出[10]，空洞型肺结核患者的临床治疗难度大，预后差，并发支气管结核的风险高。另有研究显示[11]，空洞型肺结核病灶内结核分枝杆菌可大量增殖，坏死覆盖物中结核分枝杆菌可达107～109个，且活性强，尤其是对于并发支气管结核的患者给予常规抗结核药物治疗后，往往无法达到预期疗效。因此临床医师应重点探讨有效的治疗方案。

本研究结果显示，B组患者治疗2、5个月后的结核阴转率、肺空洞闭合率、总有效率均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在常规抗结核治疗的同时予以异烟肼超声雾化治疗空洞型肺结核并支气管结核患者，可显著提升结核阴转率、肺空洞闭合率，且该方案可达到理想的治疗效果。结合相关报道，分析常规抗结核治疗方案的不足之处：①常规口服或静脉用药后药物难以有效渗透，抗结核药物利用率低，难以达到理想的治疗效果;②常规抗结核药物见效缓慢，患者治疗依从性可能会受到不良影响;③容易产生耐药性[12-13]。异烟肼属于目前临床上常用的抗结核治疗药物，可通过抑制结核分枝杆菌菌酸的合成而发挥作用，促使细胞壁破裂，加快结核分枝杆菌的凋亡[14]。异烟肼抗结核分枝杆菌效力强，尤其是对于活跃增殖期的结核分枝杆菌的杀灭作用已得到认可[15]。超声雾化治疗是指利用超声将药物变成极微小的气雾，有助于药物附着于病灶并发挥抗结核作用。此外，超声雾化吸入治疗还有助于溶解黏液痰和坏死的内容物，保持呼吸道通畅。

本研究结果还显示，治疗后两组患者的肺功能均显著改善，且B组治疗后各项肺功能指标均高于A组（P<0.05），提示对空洞型肺结核并支气管结核患者在实施常规抗结核治疗的同时予以异烟肼超声雾化可显著改善其肺功能。异烟肼超声雾化治疗不仅能增强抗结核效力，还能促使呼吸道通畅，减轻结核分枝杆菌的危害，控制病情，因而患者的肺功能也能得到显著改善[16]。此外，异烟肼超声雾化还可以减轻支气管黏膜、肌层组织损害，促使损伤的组织快速恢复，也是改善肺功能的重要途径。在本研究中，两组患者的不良反应总发生率相近，且患者均可耐受，提示异烟肼超声雾化并不会增多和加重不良反应，证明该治疗方案安全可靠。

综上所述，对空洞型肺结核合并支气管结核患者在实施常规抗结核治疗的同时建议予以异烟肼超声雾化治疗，不仅能提高结核阴转率和肺空洞闭合率，疗效理想，还能改善患者的肺功能，且安全可靠。

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（收稿日期：2019-12-30）

[作者简介]张冬（1987-），男，汉族，湖北钟祥人，本科，主治医师，研究方向：传染病