移动手术转运信息系统的研究与实践

巩清源，刘 萍，黄宇飞，潘伟华

（上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092）

0 引言

伴随计算机网络技术的发展和知识经济的到来，我国知识密集型机构的管理工作唯有以更加高效、科学的工具为基础，才能彻底解决过去种种问题。移动信息技术在很多的事业单位中都是非常基础但是很重要的工作，通过对我国部分地方医院的档案管理情况调研时不难发现我国医院机构并没有建立完善的档案管理机构。造成了我国档案管理在很长的一段时间内缺乏有效管理的规范性和条理性；因此，对以移动信息技术管理平台为导向构建医院档案管理体系的可行性进行研究有着鲜明的现实意义[1]。

1 研究背景

2019年，根据新华医院护理信息化系统总体发展和规划，医院对现有移动护理系统中，引入移动手术转运模块。在现有医院患者手术转运流程各环节中结合移动信息技术，替代原有传统人为转运交接、纸质化转运记录，实现无纸化、易查询、易管理、易交接的全方位的手术转运交接。在原有的移动护理系统中，另外和EMR、手术排班管理系统、手术麻醉管理系统，通过集成技术，打通业务交接运转所需的数据共享以及流程关联，实现全院护理部运营的全方位管理。各系统关系如图1所示。

本次建设的目标：实现医院护理领域中的患者手术转运交接环节，使患者体验更快捷、安心的转运，享受当今时代的优质护理；使护士在交接流程上提升护理安全及效率，减少繁琐的纸质化转运交接单；使管理者可实时掌握全院护士转运质量，方便护理档案的管理及归档。帮助医院在现代化护理业务方面处于领先地位，逐步将医院的护理建成模式先进、流程优化、管理科学、运作高效符合现代化医院发展要求的特色护理路线。

图1 新华医院手术转运系统架构

2 面临的问题

2.1 全院涉及转运的科室未统

虽然我院已实施移动护理系统2年多时间，但一些特殊科室（如手术室、血透室、内镜室、介入室、碎石室等）还未使用。患者转运交接流程还在采用传统的纸质转运记录，致使普通科室在转运流程上还未能完全依赖移动信息系统，体现不了移动护理系统给护士带来的便捷性。

2.2 转运交接流程未完全闭环

传统的患者转运交接流程中，有些护士难免会忘记核对或者填写转运记录单；从时效性来看，护士有时未必能真正的做到当场记录，这些现象间接导致事后工作量增加，严重导致护理质量及安全下降。可从管理者角度出发，很难通过管理来避免这些隐患。

2.3 转运流程繁琐

医院在患者转运流程中采取传统人为三查七对、纸质记录单。在填写表单中还需手动填写转运时间、转运用物、手术药物、护士签名等，极大地增加工作量与降低工作效率。其次由于各护士习惯不同，字迹的潦草或书写习惯的不同会导致各部门流程衔接不顺畅。

2.4 系统筛查不简便

涉及到状态的筛选不够简便，一些科室如手术室需填写术前术后访视单，流程上先在电脑端筛选好后再打印出来，护士再根据列表进行术前术后的访视。再比如手术状态不清晰，病房护士不清楚患者手术状态进行到哪一步从而没有计划性、针对性的接收准备工作以及安抚患者家属焦急渴望知情的心情。

2.5 管理不科学化

管理者无法实时查看转运护理质量，无法追溯跟踪。比如想关注重点患者的转运，因为记录单是跟随病历牌，转运中相对应地离开管理者，但管理者无法实时后台查阅转运情况。文书的归档采取传统的纸质归档，管理者无法系统科学地提取数据来为后续的统计分析做相对应的控制和管理。

2.6 漏单仍然时有发生

尽管采用了移动护理系统，但时常有收到病患家属反应指正：护士到位不及时，情况反映不够清楚以致于家人对病患情况了解不充分而引起矛盾冲突等现象。

3 实施方案

3.1 全院全方位应用

将手术转运模块集成到移动护理系统当中。将电子病历、手术排班系统、手术麻醉系统中相关数据与移动护理系统相对接，制定服务接口规范和数据交换标准。针对不同功能科室，从基础到专项，结合各上下两单位，展开针对性培训。重点是系统的使用方法、使用技巧和问题的处理。

3.2 系统的功能及应用

图2 新华医院移动手术转运系统界面

在患者身份识别方面采用原有PDA自带扫描仪，定位患者手腕带与手术排班信息、麻醉管理信息相关联。确认无误后自动生成转运交接单，表单填写内容为定制化默认项（图2），大大减少护士录入时间。患者神志状态、导管信息、皮肤状态等数据可一键提取先前表单中数据。手术或转运药物及物品自动提取EMR中医嘱数据（图3）。

在功能科室（如手术室、内镜室等）系统界面中（图4），采用特制化一览界面，可在每个步骤中详细了解到相关信息。整个转运步骤都采取惟一性及提醒功能，若上一单位没填表单或漏填内容则流程就会走不通及系统提醒。系统筛查方面结合了手术排班系统数据、麻醉管理数据在移动护理系统界面中可非常简便的协助护士做到术前术后的筛查。

图3 新华医院移动手术转运系统界面

图4 新华医院移动手术转运系统界面

管理者实时在移动或PC端查看转运质量、护士实际操作时间、患者情况等（图5），对任一病人可实时追溯跟踪。同时可对时间段内手术转运患者情况进行汇总统计与分析。

图5 新华医院移动手术转运系统界面

4 应用效果

移动手术转运信息系统有效方便地结合移动护士工作站，完善转运闭环流程，大大提升护理质量。将各个环节贯通一体，形成系统化、规范化、无纸化的业务系统。真正地减少护士漏填转运单及表单内容的情况，智能化地提取数据真正地提高护士录入效率，系统各层的把关真正地提高护理安全，信息化的表单真正地方便了医院对护理档案的存档与查阅，全程的系统闭环真正地规范标准及追溯，快捷安心的手术转运真正地提高了患者对医疗规范的认可度。

4.1 交接异常情况减少

在引进了移动手术转运信息系统之后比之传统的护士填写转运单有着不小优势，诸如护士漏填转运单内容的情况大量减少，使得患者家人能更加放心的和护士相处，护士使用手术患者转运交接系统进行交接工手术室用物遗失比例由0.20%下降到0.01%，能保证所有交接项目按时完成，并保证手术室病区之间信息的及时传递，减少了手术转运交接异常。

4.2 效率提高

在引进了移动手术转运信息系统之后护士录入效率增长几倍。如今2个护士能做之前5个人做的事情，较之护士填单人力成本大量下降，满足了其他方面的护士工作需求。通过二年规范化的管理实践，手术患者转运交接单项核查落实率由51.3%～95.3%提升到94.9%～100.0%，手术转运交接类不良事件发生由2017年0.23%下降到2019年0.07%，接手术患者平均时间由2017年（17.3±2.4）min减少到2019年（16.9±2.1）min，送手术患者的平均时间由2017年（13.1±3.0）min减少到2017年（8.7±2.4）min。

4.3 患者认可度提高

将手术转运模块集成到移动护理系统当中后。转运质量、护士实际操作时间、患者情况都有显著的改善，这些改变带来的是患者对医院医疗规范、医疗服务水平的认可。这个良性闭环系统提高了医院知名度，同时也吸引全国各地更多的患者前来治病以及同行参观学习、借鉴起着引领作用。

4.4 手术安全隐患降低

即手术室护士在该系闪动送手术患者的通知，并马上送手术室，同时该系统向该接台手术的医生们发送一条“手术患者已送让手术医生清楚了解接台手术进程合理安排当工作，避免发生因信息不对称，导致患者麻醉后手术医生不知道手术患者已经送达手术室的情况，降低了手术通知未及时这类安全隐患。

5 问题讨论与解决对策

5.1 漏单此类情况

运用移动手术转运信息系统后仍然有漏填转运单及表单内容的情况发生，这类情况大多属于信息上传不及时，系统出现延迟等，需要联系工程师处理。

5.2 全院涉及转运的科室未统一

对于全院涉及转运的科室未统一管理的问题须得尽快与上级取得联系得到许可，同时与各个科室领导联系，相互协调，等待最终批复。

5.3 系统筛查不简便

一些科室如手术室需填写术前术后访视单，流程上先在电脑端筛选好后再打印出来，护士再根据列表进行术前术后的访视这类流程太过复杂，可以去掉一些不必要的流程，或是提升一些护士权限，专派跟踪这些问题，将隐患减到最低可控范围。

5.4 转运交接模式

从时效性来看，护士有时未必能真正的做到当场记录，这些现象间接导致事后工作量增加，严重导致护理质量及安全下降，为尽快完善管理系统漏洞，须得尽快将各个环节紧密连接起来形成有利的闭环模式，这样既可以将各个科室完美合理利用，又减少了资源的浪费，提高了护士站的运转效率，节约了医院的人力成本，提高了医院的利益。

5.5 运转流程复杂

医院在患者转运流程中采取传统人为三查七对、纸质记录单，这些行为由于量大，人力消耗精力有限，容易出现遗漏等情况，整个过程耗时伤神，必将降低整个闭环运转的效率。因此须得采取另类措施替代人力消耗，比如在整个管理系统加入系统核对项目，可以更好的提升资源利用率。

5.6 建立转运交接监督考核机制

移动护士工作站各项制度完善后，需要强化落实督察，每月至少1次自查和整改反思，主管部门落实季度督察分析，将督查结果在院周会上反馈。督察内容与医疗安全积分预警管理办法相挂钩，对连续两次督查季度落实率在95%科室每人奖励0.5安全积分，连续两季度督查落实率在90%以下每人扣除0.5安全积分。而安全积分达到警戒线则将受到惩罚，安全积分也作为科室奖惩评判标准的一部分，各科室都很重视。

6 结束语

从我院的实施情况来看，护士使用通过此系统模式使得快捷安心的手术转运真正地提高了患者对医疗规范的认可度，至此医院在现代化护理业务方面也有了全方面提高，不仅有效地保障了业务基础数据的一致性，还实现了部门之间的业务流程协同。通过对我院实施此模式情况的阐述希望为各医院在探索护士转运交接管理实施路径上提供一些有价值的参考。