康复护理在慢性阻塞性肺疾病中的应用效果

邱小丽，杨 静，张会凡

(1.深圳蛇口人民医院中医康复科； 2.深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院)老年骨科，广东 深圳 518010)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是呼吸系统高发疾病，患者表现为气流受限，且病情呈进行性发展。导致该病的原因较多，临床多认为环境与个人的相互作用是导致该病的主要原因，如吸烟、粉尘、烟雾、油烟等环境影响因素，体内α-抗胰蛋白酶缺乏等个人因素[1]。患者发病后通常表现出喘息、咳痰等症状，其肺泡、肺血管等受到不同程度的损伤，部分病情较为严重的患者可能发生其他重要器官受累的现象。慢阻肺具有不可逆性，难以实现痊愈，在治疗过程中，需重视临床护理工作，对患者采取康复训练指导，可促进患者肺功能康复，提高其生活质量。既往临床采用的常规护理通常只注重对“病症”的护理，而忽略了患者的主观需求，护理效果有待提升；而康复护理则是以常规护理为基础，强调“以患者为中心”的护理理念，从患者实际需求出发，给患者提供一个全面的、系统的康复护理服务，对促进其预后效果提升具有积极作用[2]。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨康复护理在慢阻肺中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳蛇口人民医院2017年7月至2018年7月收治的慢阻肺患者50例，按随机数字表法分为2组：研究组25例，男14例、女11例，年龄47～70岁、平均(56.28±3.14)岁，病程2～8年、平均(4.13±0.52)年，吸烟者14例、戒烟者5例、无吸烟史6例；对照组25例，男15例、女10例，年龄50～72岁、平均(57.84±3.69)岁，病程1.5～9年、平均(4.58±0.64)年，吸烟者13例、戒烟者7例、无吸烟史5例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)临床确诊为慢阻肺，临床表现为咳嗽、咳痰、喘息等症状；2)自愿参与本研究，并签署知情同意书；3)无沟通障碍。排除标准：1)心、肝、肾等重要脏器严重损伤者；2)免疫或血液系统功能障碍者；3)病情危重者；4)妊娠期者；5)精神疾病者。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理，内容包含用药护理、生活护理、体位护理、环境护理、健康指导、电话随访等，并监督吸烟患者戒烟。研究组在对照组护理基础上采用康复护理，具体措施如下：1)运动康复。由护理人员制定运动计划，运动频率为每日1次，运动时间为20 min·次-1，运动类型选择太极、步行等较为平和的运动，每次运动过程中应当放慢节奏。随着患者病情好转，可增加体力训练，指导患者活动四肢，进行慢跑、弯腰、扩胸、斜坡爬行等有氧锻炼，锻炼时间为10～20 min，每日安排4次锻炼，锻炼计划遵循循序渐进原则，确保患者能够获得较好的运动耐受性。2)呼吸训练。由护理人员指导进行专业的呼吸训练，包括膈肌呼吸、缩唇呼吸，以训练6次作为1组，每日每种呼吸训练完成3组。并指导患者正确咳嗽，咳嗽时保持站或坐位，上身轻度倾斜，深呼吸屏气后连续咳嗽3次。并采用腹式呼吸训练，由护士轻放双手于肋骨下缘，指导患者缓慢吸气的同时放松肩膀，并同时主动将腹部向外突出，顶到护士手部，屏气2秒后呼气同时放松腹部。每次腹式呼吸训练需将训练动作重复8次，训练时间为15 min，每日反复3次。3)辅助护理。运动训练过程中，需辅助饮食并进行心理护理。饮食应当重视补充维生素、优质蛋白，并适当饮水。心理护理应当重视为患者进行心理疏导，可通过榜样法、倾诉式聊天使患者放下内心疑虑，并指导患者加入微信交流平台，在平台中，由恢复较好患者现身说法，增强患者的康复自信，同时，医护人员通过平台为患者答疑解惑，并为患者讲解慢阻肺治疗、康复相关知识，避免患者被网络不实信息诱导，进一步增强患者的治疗依从性。

1.4 观察指标及评价标准

比较2组护理干预前后肺功能、生活质量影响程度及治疗依从性。1)肺功能测定项目包括动脉血氧分压(PaO2)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比(FEV1/FVC)。2)生活质量影响程度评分采取慢阻肺患者生活质量评估问卷(CAT)[3]，该问卷最高40分，最低0分；患者得分10分以下，表示病情对生活产生轻微影响；11～20分表示病情对生活产生一般影响，21～30分表示病情对生活产生严重影响，31～40分表示病情严重干扰生活。3)治疗依从性通过统计患者遵从医嘱的情况进行评估。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组护理干预前后肺功能比较

2组护理干预前肺功能各项指标(PaO2、FEV1、FEV1/FVC)比较差异无统计学意义(P>0.05)；与护理干预前比较，2组护理干预后肺功能各项指标均显著升高，研究组各项指标升高更为明显，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组护理干预前后肺功能比较

2.2 2组生活质量影响程度评分比较

2组护理干预前生活质量影响程度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与护理干预前比较，2组护理干预后生活质量影响程度评分均显著降低，研究组生活质量影响程度评分降低更为明显，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组生活质量影响程度评分比较分

2.3 2组治疗依从性比较

研究组1例未按要求坚持锻炼，对照组2例恢复期间未能严格戒烟，4例未能坚持锻炼。研究组依从性为96.00%，对照组为76.00%，研究组治疗依从性显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.15，P<0.05)。

3 讨论

慢阻肺患者长期性气流受限，气道出现炎性反应，支气管纤毛运动障碍，导致患者肺部抵抗力下降，肺部吞噬细胞对于病菌的杀灭能力降低，胸廓、肺顺应性减弱，患者发生支气管痉挛，通气、换气功能受限，患者的运动、呼吸等功能受到影响，患者的日常生活被严重干扰[4]。以往在慢阻肺患者的护理工作中，护理模式较为刻板，护理人员遵照医嘱进行护理，护理缺乏人性化，机动性较差。

康复护理是在常规性护理的基础上，采用专门化、综合性护理措施，以期改善患者临床症状、增强患者治疗效果。当前对慢阻肺康复护理研究中，较多研究[5]认为，通过综合性康复护理，包括运动、呼吸训练、心理护理、作息、饮食干预等措施，能够有效改善患者的肺功能，提高其生活质量。本研究为患者采取综合康复护理过程中，予以患者运动康复训练，先施以简单的太极、步行运动，随着患者病情的好转，逐步增加体力训练，促进患者运动功能的恢复，如此一来，患者的正常运动能力得到稳步提高，能够有效增强患者的生活质量。本研究结果显示，2组护理干预前生活质量影响程度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与护理干预前比较，2组护理干预后生活质量影响程度评分均显著降低，研究组生活质量影响程度评分降低更为明显，差异均有统计学意义(均P<0.05)。说明采取综合护理对于提升患者的生活质量具有较好的干预效果。同时，本研究通过呼吸训练为患者开展康复护理，予以患者定期、定量、科学的呼吸训练，包括膈肌、缩唇、腹式呼吸训练，患者接受呼吸训练后，其呼吸通气功能得到有效改善，有助于促进其病情恢复。本研究结果显示，2组护理干预前肺功能各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；与护理干预前比较，2组护理干预后肺功能各项指标均显著升高，研究组各项指标升高更为明显，差异均有统计学意义(均P<0.05)。说明康复护理有助于改善慢阻肺患者的肺功能。患者的肺功能得到改善后，其正常生活能力得到提升，疾病对生活的干扰性减小，故患者的生活质量得到同步提高。金艳鸽[6]的研究表明采用综合性肺康复护理能够有效改善患者的肺功能指标，增强疗效，与本项研究结果一致。本研究结果显示，研究组治疗依从性显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.15，P<0.05)。研究组在予以康复护理过程中，加强对患者的心理干预，通过微信平台，搭建患者、医生之间的交流平台，患者通过与恢复较好的其他患者交流能够增强其康复信心，提升其对康复工作的配合，有助于提升其治疗依从性。同时也提示在临床护理中，应当合理借用先进的信息交流平台，增进患者之间、护患之间的交流，提升心理干预效果。但本研究的样本量较少，尚需选择更大样本量展开研究以进一步验证。

综上所述，应用康复护理能够增强护理效果，有效改善慢阻肺患者的肺功能，提升其生活质量，同时可增强患者治疗依从性。