影响臀位外倒转术成功率的因素

崔建玲

（广东省惠州市妇幼保健计划生育服务中心，广东 惠州）

0 引言

臀位即胎儿以臀、足先露，是最常见的异常胎位，可能造成早产、脐带脱垂、新生儿异常、产道撕裂及产后出血等并发症增加，围生儿的发病率与死亡率增高，多在产前检查发现，使得剖宫产率逐年上升[1]。对孕妇所产生的并发症也随之增加，如后出头困难、新生儿产伤、新生儿窒息、产道撕裂及产后出血等并发症。正确减少臀位的发生率，发现后尽可能较早的转为头位[2]。矫正方法多以现代医学疗法如胸膝卧位、外转胎位术，传统医学疗法如中医艾炙至阴穴、中药疗法、耳穴疗法等，因胸膝卧位法动作难度大，成功率不甚高且多有复发，且孕妇不易坚持，故效果欠佳。随着医疗技术的不断发展，心电监护、胎心监护、超声技术的不断成熟，手术干预获得了较大的突破，其中以在硬膜外麻醉下实施臀位外转术获得了较大的突破。但仍有手术失败的可能，本研究选取臀位孕妇，分析影响手术成功的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[3]：孕周≥34周；单胎妊娠；在超声诊断下，明确为臀位孕妇；可配合进行转正治疗，存在阴道试产意愿。排除标准[4]：合并瘢痕、畸形子宫，严重疾病；产前出血、胎监异常、胎膜早破等绝对剖宫产指征；严重胎儿畸形；外倒转术禁忌证者。本研究中孕34-37周孕妇中12例在门诊转正，孕37-40周孕妇中18例在硬膜外麻醉下行臀位外倒转术，将术后转成功转正者为成功组（11例），未成功转正者为失败组（7例），一般资料相对照（P＞0.05）具有可比性。详见表1。

1.2 方法

术前准备：超声评估胎方位、孕妇骨盆条件，知情告知术前指导；完善术前常规检查；行胎心监护。实施：为松弛腹部肌肉使用硬膜外麻醉，留置硬膜外管；为抑制宫缩使用静滴利托君注射液；排空膀胱平卧位适当垫高臀部；术者立于孕妇一侧，逐步将胎臀推出盆腔，助手协助胎儿固定，根据脊柱轴向先顺时针旋转胎儿，如胎心异常则暂停操作，待胎心恢复后方可再试行。往既定方向倒转失败后可尝试往反方向倒转，最多每个方向操作3次。术后管理：应激试验无反应型者适当延长监测时间；术后于2d复查超声。

表1 两组硬膜外麻醉下行臀位外倒转术孕妇基础资料比较[n，(%)]

1.3 评价标准

分析两组孕妇的差异，主要包括产次（初产、经产），臀位类型（混合臀先露、单臀先露），羊水指数（正常、少），脐带绕颈（是、否），胎盘附着位置（前壁、非前壁）明确臀位外倒转术成功的影响因素。

1.4 统计学方法

以统计学的软件SPSS 20.0对研究所得的数据做相应的统计学上的分析，均数±标准差（±s)表示计量数据，组间比较用t检验；用百分比表示计数的资料，采取χ2校验比较计数资料间的差异，当P＜0.05时，显示差异有统计学意义。

2 结果

影响实施臀位外转术成功的因素比较：成功组产妇产次为初产妇率明显低于失败组，脐带绕颈率与胎盘附着位置率差异不大，但均差异无统计学意义（P＞0.05）。成功组产妇臀位类型为混合臀先露率、羊水指数正常率高于失败组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

随着二胎政策的开放，妊娠与分娩率较前有着较为明显的升高，而由于高龄分娩产妇较前也有较大的提升，造成异常类型胎位也有所增加，影响分娩安全。而在所有异常类型胎位中，臀位为临床孕妇最常见异常类型胎位，此种胎位的孕妇剖所发生的宫产率也高达69%，在顺产过程中易引起新生儿异常等症状，将导致母婴安全受到严重的影响，因此在临床中，既往对臀位产妇生产时多采用剖宫产，减少自然分娩造成对母婴的不良影响，以保障产妇分娩安全[5-6]。在临床检查中发现，在自然情况下，妊娠后到孕29～32周时臀位发生率约为14%，因此发生自然倒转几率较高，也较为顺利，而足月时约为2.2%～3.7%，因此发生自然倒转的几率较小，此时需要进行一定的干预手段来改变这一现象。干预的手段有几种，包括手术治疗干预与非手术治疗干预，而外倒转术应该被推荐给所有单胎非头位妊娠妇女，以提高头位阴道分娩率，保障分娩产妇的母婴安全[7]。周水生认为[8]经产妇、非前壁胎盘、低BMI、胎头未入盆是外倒转成功的有利因素。而在本研究中，成功组产妇产次为初产率明显低于失败组，脐带绕颈率与胎盘附着位置率差异不大，但均差异无统计学意义（P＞0.05）。成功组产妇臀位类型为混合臀先露率、羊水指数正常率高于失败组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 影响实施臀位外转术成功的因素比较 [n，(%)]

综上所述混合臀先露较单臀先露容易手术成功，羊水指数正常比羊水指数少容易手术成功，因此臀位类型、羊水指数为影响臀位外倒转术成功率的因素。既往多研究表明经产妇更易获得较高的臀位外倒转术成功，本研究未获得此结果，多因纳入研究产妇数量较少的局限性导致。