高龄股骨颈骨折患者行髋关节置换术的疗效观察

苏郁，穆龙*，王佳喜，赵军

（1.哈尔滨市第五医院骨五科，黑龙江 哈尔滨；2.黑龙江省中医药大学研究生学院，黑龙江 哈尔滨）

0 引言

中老年人为罹患股骨颈骨折的好发群体。近几年，我国已然进入人口老龄化社会。在此情况之下，此类疾病发生概率呈现出了逐年上升的趋势[1]。针对于老年股骨颈骨折患者来讲，为其实施人工髋关节置换术治疗疾病，能够取得满意成效。结合实际情况，本文选择2015年6月至2019年1月前来我院就诊的136例老年股骨颈骨折患者为研究对象，并对部分患者应用了全髋关节置换术治疗疾病，得出心得，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月至2019年1月来我院就诊的136例老年股骨颈骨折患者为研究对象。经诊断，患者符合卫计委最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准。

本实验通过我院医学伦理委员会审查，批准执行，符合赫尔辛基宣言。受试者自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。

排除样本：肝肾功能不全者、凝血功能异常者、临床资料不全者、晚期癌症者、拒绝参加实验调查者、不符合手术指征者、精神疾患、传染病者。

现按照就诊顺序，将其随机平均分为对照、观察2组，每组各68例。对照组内男性患者40例、女性患者28例，平均（75.35±2.62）岁，病程均值为8.36±1.32天。观察组内男性患者39例、女性患者29例。平均（76.12±2.38）岁，病程均值为8.71±1.65天。经对比证实，2组受试者基线资料无明显差别，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组受试者接受常规化股骨头置换术治疗疾病。对患者实施全麻或硬膜外麻醉，并于髋关节外侧制作一个直状切口或在后外侧自作弧状切口[2-3]，取出股骨头后，实施残端修正，有效扩大髓腔。在此之后，把胶管放置在切口之内，实施48h负压引流。

观察组受试者接受全髋关节置换术治疗疾病，具体方案为：受试者以侧卧位接受手术，为其开展全麻或者硬膜外麻醉，并于髋关节外侧制作直形切口，或者于后外侧制作弧状切口，依照先后顺序，切开处理皮下肌肉组织，针对于受术者的臀中肌牵引处理，并把股方肌牵引到远端，有效暴露关节囊并开放处理，在小转子上部15mm位置离断处理股骨颈[4-5]，取出股骨头，有效清理髋臼、放入生物性金属杯，利用螺钉有效固定假体和髋臼，扩大髓腔，安放假体柄，在此之后有效护患者的髋关节。

从术后处理方法来看，针对于心肺功能不全者，在其完成手术之后送到ICU病房内，监护1-3天。等到受试者病情稳定以后，转至普通病房。患者术后患肢应当确保位外展中立位。工作人员做好交接班工作，连续开展心电监测，时间为2-3天。在此同时为其实施抗感染以及补充电解质治疗，注意监测受试者酸碱平衡、电解质情况以及血气分析详情。如有必要，应当对患者使用白蛋白和血制品。患者完成手术后第1日，倘若无特殊情况，应当指导其进行屈伸踝关节以及股四头肌等长收缩练习。经确定，患者若不存在凝血功能异常，可以为其皮下注射低分子肝素。同时对患者实施气压泵治疗，3次/日。积极查看病患的患肢是否存在肿胀的不良情况，分析末梢血运详情，有效预防下肢DVT[6]。患者完成手术之后，留置引流管，确保畅通。48h内移除引流管。病患完成手术后2-3天，可扶起患者床边站立。值得说明的是，该项工作要结合患者的实际情况而进行、循序渐进。后逐步过渡到助行器下床活动。

1.3 观察指标

第1、分析2组受试者干预后Harris髋关节功能评分情况。满分为100分，分数越高表明患者的髋关节功能越好。

第2、分析2组受试者干预前后VAS分数对比情况。满分为10分，分数越低表明患者疼痛感越轻微。

1.4 统计学原理

本实验使用SPSS 20.0统计学软件，对数据内的计量资料开展t检验分析。若P＜0.05，证实相关数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组受试者干预前后Harris分数比较情况

干预前，2组受试者的Harris分数无明显差别，P＞0.05。干预后，相较于对照组，观察组受试者上述分数改善情况明显更好，P＜0.05，详细情况见表1。

2.2 两组受试者干预前后VAS分数比较情况

干预前，2组受试者的VAS分数无明显差别，P＞0.05。干预后，与对照组相比，观察组患者VAS分数明显更低，P＜0.05，详细情况见表2。

表1 两组受试者干预前后Harris分数比较情况（±s，分）

表1 两组受试者干预前后Harris分数比较情况（±s，分）

注：和干预前本组相比，*P＜0.05.和本组干预后相比，*P＜0.05.

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表2 两组受试者干预前后VAS分数比较情况（±s，分）

表2 两组受试者干预前后VAS分数比较情况（±s，分）

注：和干预前本组相比，*P＜0.05.和本组干预后相比，*P＜0.05。

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3 讨论

相较于以往，我国老年股骨颈骨折的发生概率呈现出了逐渐上升的势态。患者发生疾病后，其临床表现为活动功能异常、关节疼痛感剧烈等等。如果没有在第一时间对受试者实施行之有效的治疗，将会严重干扰病患的正常生活，影响机体健康。

针对于此类疾病，使用人工髋关节置换术治疗，能够取得满意成效[7]。此法有助于全面改善患者的髋关节功能，复原行走能力，可避免受试者长时间卧床，提升病患的生活品质。

和其他年龄患者相比，中老年受试者身体情况往往不佳。其多合并多种慢性病。比如说2型糖尿病、肺部感染、心脑血管疾病、肾功能不全等等。常规手术患者需长期卧床，极易发生诸如骨不连的不良现象。有的患者甚至还需要接受二次手术，继而为其身心造成极大苦楚。另外值得注意的是，应用常规法治疗疾病，有可能造成患者发生诸如泌尿系统感染、压力性创伤、在坠积性肺炎等等并发症，这种情况无益于受试者疾病转归[8]。

和以往相比，当前我国医学技术有所进展。在此背景之下，人工全髋关节置换术的技术愈加成熟。即便是高龄患者也可以顺利接受手术治疗。利用此法，有助于帮助患者早期创建髋关节功能，令患者可以实现早期下床，因此其也成为了治疗老年股骨颈骨折的首选方式。

本组实验研究结果表明：相较于对照组，观察组受试者干预后髋关节功能分数明显更好，P＜0.05；且和对照组相比，观察组受试者干预后VAS分数更低，P＜0.05。可见，针对于老年股骨颈骨折患者来讲，为其实施全髋关节置换术治疗疾病，出血量更少，创伤更低、术后疼痛感更轻微，髋关节功能恢复情况更好。即便是耐受能力差的患者，也适合应用此项手术治疗疾病。此法应用前景广阔，值得进一步在临床中推广应用。