闭合复位PFNA内固定在老年骨质疏松性股骨粗隆部骨折的临床疗效

张元松，黄程军，朱浩然，张 军，任 鸿

股骨粗隆部骨折好发于老年群体，是临床常见的髓部骨折之一，目前临床多通过手术治疗达到复位骨折等目的[1]。有研究表明，PFNA内固定对提高临床治疗老年股骨粗隆部骨折具有积极意义[2]。内固定技术的不断完善也为PFNA术在临床骨折中的治疗应用中，提供了更多可选择性。本研究回顾性分析2016年7月—2018年6月笔者医院收治的60例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折，应用闭合复位PFNA内固定的临床效果。

临床资料

1一般资料纳入标准：(1)符合诊断标准，经X线片确诊；(2)桡骨远端BMD值≤-2.5；(3)耐受PFNA手术；(4)患者年龄≥65岁。排除标准：(1)严重髋关节疾病、病理性骨折，骨折前有肢体偏瘫或全瘫；(2)合并严重内科疾病；(3)有老年痴呆、精神疾病。

本组共收治60例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折。根据不同手术方案分为对照组(人工股骨头置换术，32例)和观察组(闭合复位PFNA内固定，28例)。观察组：男性13例，女性15例；年龄70～85岁，平均73.39岁；摔伤20例，道路交通伤8例。对照组：男性14例，女性18例；年龄67～82岁，平均72.45岁；摔伤22例，道路交通伤10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2治疗方法对照组：采用人工股骨头置换术。患者取侧卧位，以股骨大转子为中心行后外侧切口，沿切口方向切开臀大肌肌纤维，切断梨状肌等后外旋肌群，切开关节囊，屈曲、内收、内旋脱位髋关节，取出股骨头，摆锯截除并修整股骨颈远端部分，打入股骨柄假体试模，根据试模及股骨头直径，安装假体，缝合关节囊，逐层闭合创面并留置引流管。观察组：采用闭合复位PFNA内固定。常规麻醉取仰卧位，X线检测闭合复位，根据该术式的常规操作进行切口、进针，扩髓后置入PFNA主钉和远端锁定钉，锁定股骨后拧入尾帽进行骨折复位固定。两组术后均常规预防感染。

3观察指标记录两组患者术中一般指标、术后并发症，术后1、3、6个月髓关节Harris评分和VAS评分。

5结果观察组手术时间、术中出血量显著少于对照组，对照组负重时间、住院时间则较观察组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组并发症总发生率显著低于对照组(6.67%vs. 26.67%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。术后3、6个月，观察组Harris评分显著高于对照组(P<0.05)。VAS评分比较差异无统计学意义。表3、4。

表1 两组患者一般手术指标比较

表2 两组患者术后并发症比较[n(%)]

表3 两组术后Harris评分比较分)

表4 两组术后VAS评分比较分)

讨 论

人体的股骨粗隆间多为松质骨结构，极易出现骨质疏松从而引起骨折。相关研究表明，老年患者骨量丢失现象，出现股骨粗隆间骨折多为粉碎性，给其临床治疗带来诸多不利[3]。股骨粗隆间骨折的治疗多以手术为主，但高龄患者往往合并其他疾病，因此临床治疗中伴随许多高危因素，会影响后续治疗效果及预后。骨折的治疗在于复位,在治疗中也应该充分考虑因长期卧床引起的各种并发症，对于老年患者，减少并发症的发生也是利于其预后的重要因素；同时，相对创伤较少的术式也更利于其耐受和术后恢复。目前临床上主要采用的手术方式包括髋关节置换术、PFNA等，髋关节置换术又可分为半髋关节置换(人工股骨头置换术)与全髋关节置换，两种手术方案适应证无明显差别，主要根据患者及家属意愿进行选择，有研究表明，全髋置换不仅手术难度大，而且较股骨头置换手术时间长，术中出血量、术后引流量、输血量多，因此手术风险较大，但人工股骨头置换术后股骨头对人体髋臼的磨损，需要二次手术和造成二次手术难度加大等因素[4]。而PFNA(防旋型股骨近端髓内钉)是新型的股骨近端内固定系统，对患者的关节起到固定作用，具有操作简便、固定效率高、骨质丢失率小和术中出血量较小、并发症发生率低等特点[5]。以往的研究认为人工股骨头置换术，可利于患者实现早期的下地行走，这一点也能有助于术后的早期恢复，但此方法治疗费用较高、手术时间较长、术中出血量较大，对于老年患者来说，术中的消耗更大；PFNA 内固定术更符合股骨近端解剖结构及生物力学特点，主钉对股骨头颈部支撑有力，利于骨的愈合。

本研究结果显示，观察组术后并发症明显短于对照组，且观察组的Harris评分在术后3、6个月时显著高于对照组患者。虽然观察组术中出血量、手术时间显著短于对照组，但是对照组患者的负重时间及住院时间相对较短。因此，与人工股骨头置换术相比，采用PFNA 内固定术对高龄股骨粗隆间骨折患者进行复位治疗，手术并发症的发生率相对更低，且在治疗效果上，具有不劣于对照组的结果。但在临床实际应用中，考虑到老年患者，因高龄及其他影响治疗的因素，故而应在患者入院后，详细检查后根据患者的实际情况，来选择更为合适的治疗方式。