头部针灸联合吞咽功能治疗仪治疗缺血性脑卒中吞咽障碍的效果

黄建福 刘建浩 谭春凤

[摘要] 目的 探討头部针灸联合吞咽功能治疗仪治疗缺血性脑卒中患者的效果。 方法 以海南省三亚市中医院2017年1月～2019年2月收治的90例缺血性脑卒中患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组45例。两组均给与缺血性脑卒中常规治疗，对照组另给与头部针灸治疗，观察组另给予头部针灸联合吞咽功能治疗仪治疗。比较两组饮水试验（WST）分级、标准吞咽功能评估（SSA）积分、吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评分、超声指标、治疗效果及不良反应与并发症发生率。 结果 治疗4周后，两组WST分级级别总体水平优于治疗前，且观察组优于对照组（P < 0.05）。治疗4周后，两组SSA积分均降低，SWAL-QOL评分均升高，且观察组SSA积分低于对照组，SWAL-QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗4周后，两组运动振幅升高、持续时间缩短，且观察组运动振幅明显高于对照组，持续时间短于对照组（P < 0.05）。观察组治疗有效率明显高于对照组（P < 0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组（P < 0.05）。 结论 头部针灸联合吞咽功能治疗仪治疗缺血性脑卒中吞咽功能障碍效果较好，且无明显不良反应，可降低患者并发症发生率。

[关键词] 缺血性脑卒中;头部针灸;吞咽功能治疗仪;疗效

[中图分类号] R246.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（b）-0080-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of head acupuncture combined with swallowing function therapy instrument on patients with ischemic stroke. Methods Ninety patients with ischemic stroke from January 2017 to February 2019 in Sanya Hospital of Traditional Chinese Medicine were divided into control group （45 cases） and observation group （45 cases） according to the random number table method. Both groups were given ischemic conventional treatment of stroke， the control group was given acupuncture treatment， and the observation group was given acupuncture combined with swallowing function treatment instrument. The water swallowing test （WST） grading， standard swallowing assessment （SSA） score， swallowing quality of life questionnaire （SWAL-QOL） score， ultrasound index ， treatment effects and adverse reactions and complications of the two groups were compared. Results After 4 weeks of treatment， the overall WST grading level of the two groups was better than that before treatment， and the observation group was better than the control group （P < 0.05）. After 4 weeks of treatment， SSA score in both groups decreased， SWAL-QOL score increased， SSA score in the observation group was lower than that in the control group， and SWAL-QOL score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After 4 weeks of treatment， the motion amplitude and duration of the two groups were increased， and the motion amplitude of the observation group was significantly higher than that of the control group， while the duration was shorter than that of the control group （P < 0.05）. The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. The complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The head acupuncture combined with swallowing function treatment is effective in the treatment of swallowing dysfunction in ischemic stroke， and there is no obvious adverse reaction， which can reduce the incidence of complications.

[Key words] Ischemic stroke; Head acupuncture; Swallowing function treatment instrument; Therapeutic effect

缺血性脑卒中是由于缺血、缺氧而导致的脑部血液循环障碍，其发病率与致残率均较高，患者常见的并发症之一是吞咽功能障碍，其发生率可高达70%[1-3]。吞咽功能障碍患者很容易发生营养不良、误吸、吸入性肺炎等继发性并发症，对患者的生活质量造成严重影响。头部针灸可刺激患者中枢神经系统，进而改善患者脑细胞功能，促进吞咽反射功能的恢复，在临床治疗中已经取得一定效果，但是仍不能达到理想的效果[4-5]。吞咽功能治疗仪采用电刺激神经肌肉的方法促使患者神經肌肉接头部位等去极化，肌肉产生收缩，帮助患者恢复吞咽功能，其操作过程简单、无痛苦，患者容易接受[3]。本研究对海南省三亚市中医院（以下简称“我院”）缺血性脑卒中患者进行头部针灸联合吞咽功能治疗仪治疗。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2019年2月收治的90例缺血性脑卒中患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（45例）和观察组（45例）。纳入标准：①满足世界卫生组织（WHO）对缺血性脑卒中吞咽功能障碍的诊断条件[2-3]，均经头部CT检查确诊;②患者意识清醒，生命体征稳定;③病程<3个月;④智力基本正常，言语理解较好;⑤吞咽功能评定≤3级;⑥患者愿意配合完成研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重脏器疾病者;②合并血液系统疾病者;③合并感染性疾病者等;④由脑部肿瘤、脑外伤等其他原因引起的吞咽功能障碍;⑤合并认知障碍者;⑥不能耐受针刺治疗者。对照组男26例，女19例;年龄52～76岁，平均（65.83±7.21）岁;病程12～43 d，平均（19.27±7.83）d。观察组男28例，女17例;年龄53～77岁，平均（66.27±7.63）岁;病程13～46 d，平均（20.13±8.01）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

两组均给予缺血性脑卒中常规治疗，对照组另给予头部针灸治疗，观察组另给予头部针灸联合吞咽功能治疗仪治疗。

常规治疗：两组均给予常规抗血小板聚集药物治疗、肢体偏瘫综合训练、运动疗法等。

头部针灸治疗：首先准确确定患者穴位位置，包括廉泉、夹廉泉、风池、金津、玉液、百劳。廉泉、夹廉泉，采用3寸毫针延着舌根方向刺入约1～1.5寸，轻轻捻动3～5次;风池穴，采用2寸毫针延着鼻尖方向刺入约1寸，患者有酸胀针感后，持续25 min，每10 min平补平泻1次;金津、玉液两穴，使用1.5寸毫针于舌系带部位经脉处刺入0.5寸，得气之后将手法加重捻转3～5次拔出;百劳穴，使用2寸毫针刺入约1寸深，平补平泻3～5次。每周给予治疗1次，治疗4周。

吞咽功能治疗仪：型号为Vitalstim5900，购自美国。治疗时患者取坐位，给患者讲解治疗的基本过程;将2块主电极分别安放在患者的舌骨上缘及舌骨和下颌线的连线中间部位，将参考电极安放在两电极连线的顶点，3个电极构成一等边三角形，频率设置为2～100 Hz，刺激强度设定为0～100 mA，开始时触发阈值设定为最大强度的90%，4 s后暂停6 s，依据患者的耐受程度强弱调节。电刺激强度，1次/d，20 min/次，治疗4周。

1.3 观察指标

饮水试验（water swallowing test，WST）分级：患者可一次将30 mL水喝完，且无呛咳评为Ⅰ级;患者需要分两次将水喝完，且无呛咳评为Ⅱ级;患者可一次将水喝完，但合并呛咳评为Ⅲ级;患者需要分两次将水喝完，但合并呛咳评为评为Ⅳ级;患者难以将水喝完，且常呛住评为Ⅴ级[5-6]。

标准吞咽功能评估（standardized swallowing assessment，SSA）积分：分值18～46分，分值越高代表患者目前的吞咽功能越差，评估包括3个步骤，初步对患者意识反应、言语水平、坐位平衡能力、唇闭合及呼吸方式等进行评价，分值为8～23分;第二步患者取坐位饮水5 mL，评估其饮水有无反复吞咽、咳嗽等，分值为5～11分;第三步患者饮水60 mL，观察其吞咽、咳嗽、误吸等，分值为5～11分[7]。

吞咽障碍特异性生活质量量表（swallowing quality of life questionnaire，SWAL-QOL）评分：包括11个项目，44个相关条目，每个条目又包括5个等级，分值为1～5分，分值越高表示患者生活质量相对更高[8]。

超声指标：采用M型超声对患者甲状舌骨平面运动振幅与持续时间进行测量，运动振幅越大，持续时间越短表示患者吞咽功能越好[3]。

治疗效果：患者WST为1级，且吞咽障碍基本消失评为痊愈;患者WST提高≥2级，且吞咽功能明显好转评为显效;患者WST提高1级且吞咽功能有好转评为有效;患者WST与吞咽功能无明显变化评为无效。有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

不良反应与并发症：不良反应包括皮下出血、疼痛、晕厥、血常规、生命体征等;并发症包括误吸、吸入性肺炎等[6-7]。

所有观察指标均在治疗前和治疗后4周进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以构成比表示（%），两组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后WST分级比较

治疗前，两组WST分级级别总体水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗4周后，两组WST分级级别总体水平优于治疗前，且观察组优于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后SSA积分及SWAL-QOL评分比较

治疗前，两组SSA积分、SWAL-QOL评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗4周后，两组SSA积分均降低，SWAL-QOL评分均升高，且观察组SSA积分低于对照组，SWAL-QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3两组治疗前后超声指标比较

治疗前，两组运动振幅、持续时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治療4周后，两组运动振幅升高、持续时间缩短，且观察组运动振幅明显高于对照组，持续时间短于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组治疗效果比较

观察组治疗有效率明显高于对照组（P < 0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应及并发症发生率比较

两组均无明显不良反应发生。观察组有2例发生误吸，1例发生吸入性肺炎，并发症发生率为6.67%;对照组有6例发生误吸，5例发生误吸性肺炎，并发症发生率为24.44%，观察组并发症发生率低于对照组（χ2 = 5.414，P = 0.020）。

3 讨论

缺血性脑卒中患者脑部由于缺血、缺氧，引起脑部充血、水肿，进而导致了患者运动神经元受到损伤，失去了对上运动神经元的支配，从而引起了中枢性瘫痪。通常患者的吞咽皮质会受到损伤，导致患者出现舌部与咽部等肌肉的运动受限，吞咽功能障碍[8-13]。缺血性脑卒中患者主要表现为流涎、食物从口中漏出等，很容易导致患者出现食物误吸、吸入性肺炎等并发症，另外，患者由于吞咽有障碍，营养不足，严重影响了疾病的康复，甚至对患者生命造成威胁[14-15]。中医认为咽喉部位的主要经络包括任脉、足太阴脾经、阳明胃经等，及一些起间接联络作用的各种经脉。针灸可以通过对特定穴位的刺激，调节患者阴阳平衡与经络疏通，进而帮助患者重建吞咽反射弧，促进吞咽功能的恢复[16-18]。吞咽功能治疗仪可以产生低频电刺激，对造成患者吞咽障碍的，舌咽、舌下等神经产生持续的刺激，增加咽部肌肉的收缩力，促使患者咽喉部肌群恢复收缩运动。另外，吞咽功能治疗仪操作简便、安全、对患者无创伤[19-20]。

本研究对我院缺血性脑卒中吞咽功能患者进行了头部针灸联合吞咽功能治疗仪治疗，结果显示，观察组WST分级整体水平明显较低，患者饮水功能改善程度明显高于对照组，提示头部针灸联合吞咽功能治疗仪更有利于患者饮水功能的恢复，可能是由于吞咽功能治疗仪对患者舌咽、舌下神经产生了刺激，进而增加了患者咽部肌肉的收缩力，促使患者咽喉部肌群恢复收缩运动。治疗4周后，两组SSA积分、SWAL-QOL评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05），且观察组SSA积分明显低于对照组，SWAL-QOL评分明显高于对照组，提示头部针灸联合吞咽功能治疗仪可更有效地改善患者吞咽功能与生活质量。观察组超声指标与治疗效果明显优于对照组，提示头部针灸联合吞咽功能治疗仪联合治疗更有助于缺血性脑卒中患者吞咽功能恢复，患者肌肉运动振幅与震动时间均明显改善，这可能是患者吞咽功能改善的原因[21-22]。两组均无明显的不良反应，且观察组并发症发生率明显低于对照组（P < 0.05），提示头部针灸联合吞咽功能治疗仪方法安全可靠。本研究中针灸对脑卒中患者吞咽功能具有促进作用，与其他文献报道结论相似[23-24]，但数据结果存在差异，可能是由于选择患者个体差异造成的。另外，本研究将针灸与吞咽功能治疗仪联合应用于脑卒中吞咽功能障碍患者，研究报道较少，通过对缺血性脑卒中患者进行头部针灸联合吞咽功能治疗仪治疗，发现该方法更有助于促进患者吞咽功能的恢复，为临床治疗提供可靠的依据。

综上所述，头部针灸联合吞咽功能治疗仪在缺血性脑卒中治疗吞咽功能障碍效果较好，且无明显不良反应，可降低患者并发症发生率。

[参考文献]

[1]  Ahn SM，Yu RK，Shin YI，et al. Therapeutic Potential of a Combination of Electroacupuncture and TrκB-Expressing Mesenchymal Stem Cells for Ischemic Stroke [J]. Mol Neurobiol，2019，56（1）：157-173.

[2]  张轶，李晶.针刺联合Vitalstim电刺激疗法治疗缺血性脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（4）：346-350.

[3]  邓行行，吴灿.醒脑开窍针刺法联合Vitalstim吞咽治疗仪治疗脑卒中吞咽障碍临床研究[J].中医学报，2017，32（3）：466-469.

[4]  董卫卫，裴建，张见平.针灸联合康复锻炼改善缺血性脑卒中患者足下垂症状的临床疗效与安全性[J].四川中医，2017，17（6）：211-214.

[5]  Xian Y，Federspiel JJ，Hernandez AF，et al. Use of Intravenous Recombinant Tissue Plasminogen Activator in Patients With Acute Ischemic Stroke Who Take Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants Before StrokeClinical Perspective [J]. Circulation，2017，135（11）：1024-1035.