2型糖尿病口服降糖药门诊用药的分析

王巧玲，安涛，马箫

（甘肃酒泉市人民医院，甘肃 酒泉）

0 引言

近些年，糖尿病的发病率随着人们生活节奏加快及饮食的改变而出现了快速攀升的现象，现已经成为世界范围内患病率最高的5种疾病之一[1]。糖尿病是慢性基础性疾病中的典型代表，与高血压、冠心病等慢性病一并成为我国公共性卫生难题[2]。国家疾控中心2010年调查发现成人糖尿病患病率达到9%。糖尿病诊断分型包括1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病占90%以上[3]。目前，临床治疗2型糖尿病中降糖药物是控制血糖的主要手段，且患者需要持续性终身用药，单纯降糖药治疗效果往往不尽人意[4]。为了探讨门诊口服降糖药物的使用情况，现就我院2018年门诊口服降糖药物的相关资料进行分析和整理，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择分析2018年1～12月在我院确诊并接受治疗的糖尿病患者用药处方为研究对象，统计分析患者年龄、性别、口服降糖药名称及规格、销售金额、消耗总量等信息。

1.2 研究方法

以计算机软件来分类、排序我院2018年2型糖尿病患者的基本资料及门诊口服降糖药的种类、金额、数量、DDD（限定日剂量）、DDDs（用药频度）、DDC（日均消费），其中DDD值依据2010年版的《中国药典》及第17版《新编药物学》、药品说明书中成人推荐剂量而确定，DDDs=药品全年总消耗量/DDD值，DDDs至越大则药物使用频率越高。DDC=药品全年销售总额/DDDs，反映该药物每天平均费用，DDC值越高提示经济负担重。

2 结果

2.1 2型糖尿病患者基本信息

2018年我院门诊共确诊1620例2型糖尿病患者，其中包括男性952例，占比58.77%，女性668例，占比41.23%；60岁及以上患者 668例（41.23%）、50～59岁患者 465例（28.70%）、50岁以下患者487例（30.06%）。

2.2 门诊2型糖尿病患者口服降糖药物的种类、规格及名称

将我院2018年门诊口服降糖药划归为5大类，细分为8种，包括双胍类、磺酰脲类、促胰岛素分泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂以及噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，具体见表1。

表1 2型糖尿病患者口服降糖药的划归

2.3 门诊口服降糖药消耗总量及销售总额、DDC、DDDs统计

年度消耗总量的前三位是盐酸二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖，DDC前三位是二甲双胍、瑞格列奈、阿卡波糖，见表2。

表2 2型糖尿病患者口服降糖药的划归

3 讨论

糖尿病一旦发生，患者会出现多尿、多饮、多食等表现，若不能及时控制血糖水平还会累及其他系统而诱发各种相关并发症，包括心脑血管疾病[5]。临床上尚无特效的糖尿病治疗方案，主要致力于控制血糖水平，且患者需要终身接受降糖药物治疗[6]。目前，临床上对于糖尿病患者主要采取的降糖药物以胰岛素等为主。糖尿病属于内分泌内科常见的一种代谢异常性疾病，机体糖代谢及脂质代谢紊乱，患者病情隐匿、病程较长，不利于患者生命健康[7]。人们日益提升的生活水平下糖尿病患病率明显增加，并日益成为中老年健康的安全隐患，且近些年糖尿病发生年龄年轻化。患者要遵医嘱按时应用降糖药，切不可让患者擅自改变剂量、停药、换药等。在饮食治疗上要根据患者血糖水平、饮食喜好等制定饮食计划，运动治疗方面要指导患者在自身身体条件允许下尽量多运动、多活动，但要避免空腹锻炼，在运动过程中出现晕眩、流汗、乏力等情况时要立即原地休息或就近就医。在药物治疗方面，盐酸二甲双胍片、阿卡波糖、瑞格列奈、格列美脲都是常用的降糖药物。阿卡波糖为一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，其结构类似寡糖，这种非寡糖的“假寡糖”可在小肠上部细胞刷状缘处和寡糖竞争而与α-葡萄糖苷酶可逆地结合，减缓肠道葡萄糖的吸收，从而缓解餐后高血糖，达到降低血糖的作用，长期服用可降低空腹血糖和糖化血红蛋白的浓度。瑞格列奈为新型的非磺酰脲类短效口服促胰岛素分泌降糖药，刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速降低，此作用依赖于胰岛中有功能的β细胞。格列美脲属于磺酰脲类药物，结合磺酰脲受体后可促进开放钙通道，促进钙离子内流而增加胰岛素释放、抑制肝葡萄糖合成，发挥降糖效用[8]。甘精胰岛素属于人胰岛素类似物，以皮下注射给药，在体内缓慢吸收后可长时间发挥降糖效果。盐酸二甲双胍片能有效抑制葡萄糖的吸收，并促进葡萄糖被肌肉组织利用，还能抑制肝糖原降解，是2型糖尿病的常规基础用药，但其单独使用时降糖效果不是很理想，且长期用药还可能引发一些副作用[9]。

统计我院门诊2型糖尿病患者的降糖药物使用资料发现，临床上口服降糖药可选择性很多，但主要还是集中在双胍类、磺酰脲类、促胰岛素分泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂以及噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂等几类药物范围之中，总体来说，格列喹酮降糖作用相对弱一些，DDDs最小，是轻中度肾功能不全患者降糖治疗的首选[10]。而格列美脲销售金额及DDDs较高，能在刺激胰岛素分泌的同时改善胰岛素抵抗，低血糖发生风险较低。双胍类降糖药是胰腺用药、联合用药的基础药物，其DDDs较高，DDc较低，所以是降糖药物的首选[11]。

综上所述，糖尿病患者需终身接受降糖治疗，我院目前门诊降糖药物使用情况基本合理，在实际治疗中还需根据患者实际情况综合考虑和选择降糖方案，确保用药有效、安全、经济。