不同麻醉方法对老年全髋关节置换术患者术后深静脉血栓发生率的影响分析

周敬民

（福建医科大学附属协和医院，福建福州 350001）

随着年龄增长，人体钙流失加快，容易出现骨质疏松情况，由此引起髋关节病变较多，严重威胁老年患者身体健康，临床治疗以全髋关节置换术为主，植入假体，促进患者关节功能恢复，缓解患者不适情况[1-2]。但手术创伤较大，术后需长期卧床休息，且患者机体功能衰退，血液黏稠度升高，术后容易出现深静脉血栓（DVT）情况，会加重患者病痛程度，甚至延长恢复时间，影响患者预后效果。临床研究[3]证实，DVT 的形成与麻醉方式有关，因此在全髋关节置换术治疗中，结合临床实际需求选择适宜麻醉方式意义重大。本文分析了不同麻醉方法对老年全髋关节置换术患者术后DVT 发生率的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月至2019 年7 月福建医科大学附属协和医院收治的76 例全髋关节置换术治疗的老年患者，随机进行编号，抽签法分对照组、试验组，各38 例。对照组男性21 例，女性17 例，年龄61 ～80 岁，平均年龄（70.33±3.82）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级17 例，Ⅱ级21 例；试验组男性22 例，女性16 例，年龄61 ～81 岁，平均年龄（70.54±3.77）岁，ASA 分级：Ⅰ级18 例，Ⅱ级20 例。2 组患者一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），全部患者均签署同意书，且本研究经福建医科大学附属协和医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

全部患者术前禁食12 h、禁饮4 h，对照组给予全身麻醉，麻醉诱导：咪达唑仑注射液（江西恩华药业股份有限公司生产，国药准字H19990027，规格：1 mL ∶5 mg）、注射用顺式阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20090202，规格：5 mg）、枸橼酸舒芬太尼注射液（Narco-Med Reimersbrucke 公司生产，进口注册证号：H20150126，规格：1 mL ∶75μg）、依托咪酯注射液（江西恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20020511，规格：10 mL ∶20 mg），用量分别为：0.50 mg/kg、0.15 mg/kg、0.4μg/kg、0.15 mg/kg，静脉注射；麻醉维持：给予丙泊酚（B.Braun Melsungen AG 生产，进口准字：H20160352，规格：10 mg/mL）持续泵注，用量3 ～5 mg/kg·h-1，复合吸入七氟烷（上海恒瑞医药有限公司生产，生产批号：19110731，规格：120 mL），浓度为0.8%～1%，间接追加枸橼酸舒芬太尼注射液和注射用顺式阿曲库铵。试验组给予硬膜外麻醉，确定患者L2-3 处设定为穿刺点，行穿刺置管，经由穿刺点向头侧置管3 cm，经由导管注入盐酸罗派卡因注射液（AstraZeneca AB 生产，批准文号：H20020251，规格：10 mL ∶100 mg），浓度为0.5%，混合利多卡因（上海浦津林州制药有限公司生产，国药准字H41022244，规格：5 mL ∶0.1 g），浓度为1.0%，共注入混合药液8 ～20 mL，手术过程中根据麻醉平面情况酌情追加药物。

1.3 观察指标

（1）血液流变学指标比较，包括：全血低切黏度、全血高切黏度、纤维原蛋白，使用血液流变学检测仪，于术前1 d 和术后1 d 检测比较；（2）凝血指标检测比较，包括：凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）和血小板计数（PLT），使用酶联免疫吸附试验检测，比较术后1 d 情况；（3）统计比较DVT 发生率。

1.4 统计学分析

对于本次研究中所涉及的所有数据均通过SPSS 24.0统计学软件分析，计量资料采用（）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液流变学指标

试验组术后1 d 全血低切黏度、全血高切黏度、纤维原蛋白低于对照组（P ＜0.05），见表1。

2.2 凝血指标

试 验 组PT、TT 高 于 对 照 组，PLT 低 于 对 照 组（P ＜0.05），见表2。

表1 2 组患者血液流变学指标比较（）

表1 2 组患者血液流变学指标比较（）

注：&与术前比较，P ＜0.05。

组别 n 全血低切黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 纤维原蛋白（g/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后试验组 38 8.31±0.45 8.94±0.88& 8.11±0.54 9.01±0.55& 3.03±0.57 3.29±0.41&对照组 38 8.32±0.84 10.32±0.92& 8.09±0.47 10.89±0.48& 3.08±0.76 3.79±0.56&t 0.494 6.682 0.172 15.875 0.324 4.441 P 0.624 0.000 0.864 0.000 0.746 0.000

表2 2 组患者凝血指标情况对比（）

表2 2 组患者凝血指标情况对比（）

组别 n PT（s） TT（s） PLT（×109/L）试验组 38 14.34±1.14 22.06±1.12 203.34±11.25对照组 38 12.21±1.05 17.34±1.25 252.67±12.44 t 8.472 17.336 18.130 P 0.000 0.000 0.000

2.3 DVT 发生率

试验组术后发生DVT 1 例，发生率为2.63%，对照组术后发生6 例，发生率为15.79%，试验组低于对照组（χ2=3.934，P=0.047）。

3 讨论

DVT 是全髋关节置换术常见并发症之一，尤其在老年患者中发生率较高，具体发生与血管壁损伤、血流变慢、血液高凝状态等有关，而麻醉方式对上述指标影响较大，麻醉方式的选择直接影响术后DVT 发生情况，因此针对老年全髋关节置换术患者，临床应合理选取麻醉方式[4-5]。

全身麻醉、硬膜外麻醉在全髋关节置换术中应用广泛[6]，前者麻醉起效较快，患者舒适度更高，而后者起效快且阻滞平面控制难度低，可缓解患者应激反应，预防DVT发生，其作用机制如下方面：（1）硬膜外麻醉能够作用于阻滞平面下的血管，促使其不同程度扩张，进而增加下肢动脉血流量，促进下肢静脉排空，增加了下肢血液供应，有效预防 DVT 发生；（2）硬膜外麻醉对血液流变学指标影响较小，不会增加血液黏稠度，而血液黏稠度较高是导致DVT的危险因素之一；（3）硬膜外麻醉能够抑制血小板聚集，并发挥纤溶抑制作用，缓解血液高凝状态，而全髋关节置换术创伤较大，对患者造成严重应激性刺激，导致抗凝系统失衡，从而引起血液高凝状态，易引发 DVT。本研究结果显示，试验组术后血液流变学指标、凝血指标和 DVT 发生率均优于对照组。

综上，全髋关节置换术中应用硬膜外麻醉能够预防DVT 发生，且对患者血液流变和凝血情况影响较小，适合于老年患者。