新型耐高压PICC作为CT增强检查对比剂注射通路的临床应用研究

邓虹 杨泽宏 苏赟 王东烨 梁佩仲 魏雪群

经外周静脉置入中心导管（peripherally inserted central catheters，PICC）因为创伤小、并发症少且安全性高等优点被广泛应用于临床[1]。特别是对于需要进行化学药物治疗的肿瘤患者，PICC管的使用能够避免化疗药注射对血管的损伤，提高化疗的质量和患者的舒适度[2]。而新近的研究表明，耐高压PICC（power peripherally inserted central catheters，Power PICC）管能够应用于对比剂团注的通路，可降低患者不良事件的发生率和护理耗时，提高患者检查舒适度[3-4]。末端瓣膜式高压注射型PICC（Power PICC SOLO）是一种采用末端瓣膜设计的新型耐高压PICC导管，输液前后使用预冲式导管冲洗器冲洗导管，维护更加便捷[5]。但该类型导管是否也适合作为对比剂团注的通路，且由此完成的影像检查图像是否更具优势，目前仍无文献报道。本研究探讨新型耐高压PICC导管用于CT增强检查的对比剂通路的应用效果，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象

选 取2019年7月1日 至2020年6月30日 在中山大学孙逸仙纪念医院已完成新型耐高压PICC管（Power PICC SOLO）置管且需要行CT增强检查的患者60例。采用信封法随机分组，其中选用PICC管作为对比剂注射通路的患者30例为PICC管组，其余30例患者为常规组，采用放射科常规耐高压静脉留置针作为对比剂通路。纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）同意接受CT增强检查；（3）置入Power PICC SOLO或耐高压静脉留针患者，且管道性能正常；（4）患者或家属自愿签署知情同意书。排除标准：（1）生命体征不稳定或心功能不全患者；（2）对比剂过敏患者。本研究获医院伦理委员会通过，所有入组患者均已签署知情同意书。

二、方法

（一）对比剂注射通路的选择

PICC管组：留置新型耐高压PICC（Power PICC SOLO，巴德公司，美国）进行常规管道护理，抽回血后用盐水10 mL脉冲式冲管，确定管道通畅。在CT平扫确定导管定位后，按照扫描规范进行CT增强扫描，扫描结束由两位高年资影像科医师独立评价影像图像质量。

常规组：留置常规外周静脉耐高压留置针（20 G，泰尔茂，日本），按照检查常规给予5 mL生理盐水对留置针冲管后注射对比剂后进行扫描，扫描结束由两位高年资影像科医师独立评价影像图像质量。

（二）CT增强扫描方法

两组患者CT增强扫描使用的机器是西门子双源双能CT (SOMATOM Force)，Medrad高压注射器，对比剂为碘海醇，渗透压844 mOsm/（kg·H2O），浓度844 mg/mL，注射速度2.5～3.5 mL/s，总量60～90 mL。

（三） 观察指标

将留置Power PICC SOLO患者与留置外周静脉耐高压留置针患者血管注射对比剂的影像图像进行对比分析。参考影像检查图像质量评价标准[6]，建立主要观察指标：（1）CT增强影像检查图像质量（包括总体评价、肝脏评价、肺动脉和肺静脉）。（2）注射对比剂前后的心率变化。（3）图像伪影评价（分别以锁骨下动脉、上腔静脉、右心房为指标），1分为明显，无法观察；2分为较大，影响观察；3分为有，不影响观察；4分为无。（4）侧支血管及反流，包括肩关节周围侧支血管以及动脉期下腔静脉及肝静脉反流，评价计分参照图像伪影评价。（5）注射对比剂后1个月、3个月进行追踪并发症记录。

（四）统计学方法

采用SPSS 19.0软件行统计分析，计量资料以±s表示。符合正态分布的数据进行两组间的比较时采用两独立样本的t检验；不符合正态分布的数据则采取非参数检验；等级资料比较采用两独立样本Wileoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组间基线资料比较

两组间患者均来自肿瘤内科，两组间患者年龄、体重没有统计学差异。两组间注射对比剂完成检查前后患者心率没有统计学差异。具体见表1。

二、两组间图像质量比较

两组间图像质量比较具体见表1和图1。

表1 两组间基线资料及图像质量对比

图1 两组间图像质量比较

三、远期并发症追踪

对两组患者注射对比剂后1个月、3个月进行追踪并发症记录，均未出现相关并发症。

讨 论

本研究证实，新型耐高压PICC应用于患者影像检查对比剂注射是安全的通路，完成的图像质量与传统静脉耐高压留置针组相比，显著减少伪影和侧支血管干扰，便于临床的影像诊断。

一、新型耐高压PICC的可靠性

CT增强扫描是指血管内注射对比剂后的扫描，通过提高病变组织和正常组织的对比度，能够有效提高影像检查的诊断准确率。在临床疾病，尤其是肿瘤诊断及复查等被广泛应用。对比剂高压团注的速率是保证影像检查质量的重要因素，也是造成各种不良事件的重要原因。新型导管能够满足输注速率最快可达5 mL/s，可使用黏度最大（11.8 cps）的对比剂进行注射以及无限加压注射次数等条件，能够耐受300 psi的最大压力，这使得新型PICC管路满足影像增强检查的要求，从而确保了影像检查的图片质量。

二、新型耐高压PICC的安全性和优势

对比剂高压团注虽然提高了影像检查质量，同时也带来发生各种不良事件的风险。既往研究发现[5]，使用PICC作为对比剂注射通路可能出现不良事件风险，包括个别报道出现管路崩裂，管路因为置管原因和高压注射导致管路移位，进而出现血栓和堵塞等。但在国内相关研究中鲜见[2-4]，我们的研究也未出现上述不良事件，考虑与新导管大量采用的新技术和新设计有关。新型耐高压PICC采用独特的末端瓣膜设计，由1个向导管内打开的中心主瓣膜和2个向导管接口端打开的边侧副瓣膜组成，当导管不使用（压力平衡）时，3个瓣膜均处于关闭状态，导管内保持恒压，导管呈封闭状态，可有效防止血液回流和空气栓塞的发生，有效降低了导管回血并发生堵塞的机率。与此同时，由于采用思乐扣固定导管，固定效果更加可靠，也能防止导管滑动造成机械刺激，避免了穿刺口出血、导管移位以及血栓形成等不良事件。由于经过PICC管路后直接进行中心静脉输注，有效避免了对比剂外渗的风险[7]，极大地提高了患者的安全性和舒适性。本研究中PICC组患者在注射对比剂注射后1个月、3个月随访中，均未出现并发症，同样证实该导管的安全性好。

增强CT检查通过对比剂在血管、组织内的灌注显影，对比其他组织显影的情况发现更多潜在的病灶。PICC管直接连通外周血管和右心房，减少不必要的血管和组织显影，提高图片的质量和阅读效率。传统通过耐高压静脉留置针注射对比剂多从上臂外周静脉开始，通过上肢和上半身时容易造成相关血管、结构产生伪影，同时使部分血管侧支显影部分出现反流现象，会对需要观察、诊断区域产生一定影响，增加诊断的难度和时间。本研究中PICC管直接从外周至右方，由于对比剂经PICC管直接到达心脏，PICC管组的锁骨下动脉、上腔静脉和右心房基本不产生伪影，较常规组有显著性差异；未出现肩关节周围侧支血管显影及动脉期下腔静脉及肝静脉反流，而常规组的数量却显著增加。这一独特优势有助于医师阅片时及时发现由于各种伪影遮挡可能造成的误诊和漏诊，提高诊断的准确率。

三、新型耐高压PICC的维护

Power PICC SOLO 使用方便，仅需0.9% 氯化钠溶液维护，可有效降低导管维护费用，减少护理人员工作量。导管的恒压设计无需拇指夹阻隔血液回流及空气，并发症发生率较Power PICC低，提高了患者带管舒适度[8]。本研究中观察组病例患者直接进行对比剂团注，省去静脉留置针操作的时间，基本维护方法与留置针相当，使用更加便捷、高效。

当然，新导管也存在使用和维护成本高，长时间置管后导管尖端纤维蛋白鞘脱落等实际应用的问题，这些问题限制了其广泛应用，但对于急危重患者和肿瘤患者，新型PICC导管确实能够成为“全能的”静脉通路，是首选的对比剂注射通路。

综上，新型耐高压PICC作为影像增强检查的对比剂注射通路安全高效，不良反应少，图像质量好，便于临床的影像诊断。