刍议医院电子病历档案的信息化建设

王利辉 李可嘉

摘要：随着医疗卫生体制改革的不断深入，医院的各项业务电子化进程都将会进一步地加快。医院的病历档案是记录医院各项诊疗活动结果的重要文献资料，因此加强医院病历档案的电子信息化建设对于医院的发展具有重要的作用。由于医院的病例档案数量众多，同时具有一定的复杂性，因此医院的电子病历建设会遇到很多的困难。但是医院的电子病历能够极大地提升医院的工作效率，同时为医院的疾病治疗提供重要的参考，因此电子病历档案对医院的发展至关重要。

关键词：医院;电子病历档案;信息化

当今时代是互联网信息化的时代，在互联网信息化时代，信息技术已经与各行各业充分地进行融合，促进了各行各业不断地向前发展。医院是为患者提供疾病诊疗服务的机构，每天有大量的病人来医院就诊，因此医院每天要形成大量的病人档案信息。为了提升医院的工作效率，实现病历档案的电子化信息化发展也是医院档案管理中最重要的体现。医院采用电子病历不但能够让医生对病人的资料更加方便地查阅，同时也可以减少病历手写的工作强度，对于所需要的患者信息能够及时地调取，大大提升了医院的工作效率。但是医院本身结构比较复杂，包含众多的科室，在传统的医院管理工作中，医护人员查阅病历都是利用病人的纸质版病历进行翻阅，这样就会导致医护人员工作效率的低下。而随着社会的发展，医院的电子病历逐渐的普及，但是在电子病历档案信息化的建设过程中还是存在一些问题，因此，提升医院电子病历档案的信息化建设必须采用科学化的发展道路。

一、电子病历档案对医院的作用

（一）帮助医护人员更好地掌握患者信息

在传统的医院治疗中，病人的病历都是由医生手写的，但是由于医院每天接诊的患者数量越来越多，每个医生管理的病号数量可能有几个甚至十几个，导致了医生的工作量日益增大，医生工作繁忙再加上记忆力有限，面对复杂多变的情况对于医生来说，要想能够准确掌握患者的信息是很难做到的，而采用电子病历就很好地解决了这个问题。医生通过电子病历能够随时查询并掌握患者的基本信息，然后对患者的病历资料进行调取。不但能够提升医生的工作效率，同时也方便了对于患者疾病的诊治，在电子病历信息化建设中，医生可以根据不同类型的病症，利用不同的患者档案在信息系统中进行搜索，从而能够更好地分析某种疾病的数据和资料，这样也有利于他们更好地为病人开展科学的诊疗服务，通过电子病历档案可以了解患者过去的服药情况以及发病情况等，极大地节约了对于患者的问诊时间，同时也可以对以往的用药标准进行参考，帮助医生提升医疗服务水平。

（二）为病人的后续治疗提供参考

医院的电子病历信息化建设过程就是把原来的纸质病历档案转化成电子档案存储的过程，目的是把每一位患者的病历转化成一个独立的电子文档，这样就会让医生根据过往的经验，对电子文档进行分析和判断，从而确定最优的治疗方案.由于医院患者的电子病历档案记载的内容都是医生过往的经验实例，这样也可以为新入职的医生提供治疗参考，同时也可以方便医生深入地对病情进行研究和探讨，将这些电子病历作为各种讲座和科研的实例，能够提升讲座和课题的说服力，这样的方式比传统的书本理论教学具有更重要的意义，同时也能够起到对新医生的指导作用，有利于医生快速地成长，为医院做出更大的贡献。

（三）提高病历管理质量，节约存储空间

通常情况下，医院的纸质电子病历都会存放在固定的空间内，尤其是随着医院病人数量的增多，医院存储的诊治病人档案数量越来越多，因此医院必须有更多的存储纸质病历的空间。同时，在存储的过程中对存储空间也有更高的要求，比如一定要保持存储空间的通风、防潮、防霉等等，这些都极大地提升了医院的储存成本。如果用纸质档案进行储存，在需要对某个病例进行查询时就必须花费大量的人力，物力去查找，这样不但工作效率低下，而且还浪费工作时间，而利用电子病历档案只需要把病人的病历档案信息扫描成电子版进行保存，这样就极大地节约了纸质档案所需要的存储空间，同时在调取病人电子档案病历时，利用专门的操作系统就可以直接定位到所需要的档案上面，提升了医生的工作效率，同时也避免了档案管理中人力资源的浪费以及在纸质病历调取过程中造成的原始资料的毁损或丢失情况。

二、医院电子病历档案信息化建设措施

（一）做好纸质病历档案和电子档案的衔接

目前医院的信息化建设水平还有待提高，受限于医院的投入水平，现在医院的病历档案还是采用的纸质档案和电子档案并存的方式，这就要求医院必须对电子病历档案和纸质病历档案两种方式的资料进行统一的整合。以纸质病历档案作为基础，逐渐地过渡到电子病历档案階段，实现两者的快速合并共用，以便能够更好地满足医院疾病诊疗的需要，确保患者病历档案管理的科学性，确保医生和患者双方的利益。医院要加快电子病历的信息化建设步伐，采用专门的信息扫描系统，将入库的纸质病历档案进行扫描，以电子化的形式保存，最终逐步过渡到电子病历档案管理阶段。

（二）医院内部要做好沟通和协调

医院的电子病历信息系统可以将病历档案进行科学的分类，包括医院的信息病历档案和医院的综合病历档案。医院的信息病历档案主要是由医院的病案管理部门负责进行统计和管理，有专门的职能部门负责对病历的监督和管理，收集和存储。因此作为医院必须做好内部的沟通和协调工作，医院相关的科室也必须做好配合工作，医生工作站要及时地将病人的病历上传，只有这样病历档案管理部门才能够及时地进行电子信息归档。各科室之间要加强沟通和协调，理顺档案管理的顺序，避免工作的重复，不断提升医院的电子档案信息管理水平。

（三）完善医院的电子病历系统

医院病历的电子化是信息化时代发展的必然产物，同时也是提升医院信息化建设水平的必然选择。病历电子化能够为医院的临床发展提供重要的支持。医院的病历是反映病人在医院治疗的所有记录，包括了用药信息、患者病情的发展等珍贵的医学资料，这些都可以为医生的医疗工作提供有益的参考。医院的各个部门必须针对医院发展的实际合理的设置各项医疗病历指标，从而推进医院病历顺利地从纸质病历档案向电子病历档案转化。医院要引进先进的电子病历系统，要求系统不但要具备病历的搜索和采集功能，同时还能够具有高级检索和病历分析的功能，能够让医生针对某一种病种与相似的病历进行对比，从而确定最佳的治疗方案。

（四）提升电子病历的质量

医院要加快信息化建设的步伐，将病历的信息化作为医院的发展战略来抓，相关的负责部门要重点关注电子病历的实施进展情况和完成情况，提高电子病历档案的归档速度，不断提升电子病历的质量。在信息系统建设的过程中，要建立科学的索引机制，设置各种条件方便医生对患者信息的检索，比如可以设置病人的姓名、住院号、出生日期、科室以及疾病种类等信息，医院还要加强电子病历档案的日常维护工作，发现电子病历档案存在的问题立即整改，查漏补缺，让医院的电子档案更加完善。

（五）培养专业的电子病历档案管理人才

医院的病历信息化建设从一开始的构思到最后的运营，都需要不同专业领域的人才共同来完成。由于电子病历档案归档是一项专业的行为，因此医院应该重视对于专业电子档案管理人才的培养，强化对档案管理人员的教育和培训，医院要拨入专门的经费投入到电子病历的信息化建设当中，培养一批高层次的专业人才，为医院的病历档案信息化建设提供人力资源支持，促进电子档案管理人才整体素质的提升。

三、结语

医院的电子病历档案信息化建设在医院的发展中发挥了重要的作用，虽然电子病历相对于纸质病历在病人管理方面具有明显的优势，但是也存在一定的缺陷，因此在电子病历信息化建设过程中医院一定要根据自身的情况制定相关的规章制度，让电子病历更好地为医院医疗服务的提升做出贡献

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