自体血回输 挽救脾破裂

张玥洁 陈远辉

五十岁的杭州人屈大伯平时生活不太自律，也不怎么注意自身健康，是亲朋好友口中的糖尿病、脂肪肝“老油条”。这些基础性疾病陪伴他十几年，可他平时不控制饮食，还有“每日一小酌，三天一大醉”的喝酒习惯。老婆孩子勸他戒酒，他总用“吃吃喝喝让我开心，只有心情好了才会健康”的歪道理来搪塞。一年前，屈大伯被诊断为酒精性肝硬化，近期因为腹胀明显再次进行治疗。经过三周的利尿、补蛋白治疗，他的腹胀明显好转，达到了出院标准。但他依然改不了喝酒的习惯，一出院，他就抱着侥幸心理，喝了个大醉。

醉酒的屈大伯步态不稳，一个踉跄，狠狠摔了一跤。摔倒时左胸腹先着地，当时也没觉得疼，就上床睡觉了。哪知酒醒后感觉左腹剧烈疼痛，只得赶紧前往杭州市红十字会医院。经确诊，屈大伯脾破裂出血，情况紧急，主管医师马上完善了术前准备，并通知手术室，准备紧急手术。

13：00 麻醉科接到电话后立即组织科室人员准备抢救药品和设备。考虑到脾破裂可能出血量巨大，而目前血库异体血源紧张，为此，马上将自体血回输设备准备待用。

13：10 患者进入手术室，呼吸急促，四肢厥冷，迅速连接心电监护，发现心率145次/分（正常心率60～100次/分），血压低，处于明显的失血性休克状态，病情极度危急！手术室护士和麻醉科团队迅速完成了多路静脉开放及麻醉。

13：20 切开患者腹膜时，大量鲜红的血液如泉水般涌出，说时迟那时快，主刀医生麻利拿起血液回收机吸引管，顿时腹腔涌出的血液就源源不断地进入回收机。一会儿工夫，回收机采集罐（容量为2000毫升）竟然被装满了，在场的医生都震惊了：“上手术台二十多年，从来都没遇到过出血这么多的情况！要是缺少自体血回输机，处理起来恐怕会相当棘手。”

离心泵开始运转，经过处理的纯净血细胞接连不断进入储血袋中。这时，术中血气分析提示，患者血红蛋白仅为5.3克/分升（正常值12～16克/分升），属于重度失血。在麻醉科团队对患者生命体征进行维护的同时，自体血回输机正在处理回收的血液，时间一分一秒过去，大家捏着一把汗等待血液的尽早回输，担心患者出现身体细胞极度缺氧的状况。

13：32 仅过了几分钟，经过处理的新鲜血液被输入屈大伯体内。很快，血压开始回升，心率也在慢慢下降，升压药物需要量显著减少，屈大伯的唇色也肉眼可见地红润起来。之前，涌出的大量鲜血干扰了手术医生的视野，使他们几乎无法确认出血位置，此时随着腹腔血液的清除，终于探查到屈大伯的脾脏边缘有一处3～4厘米的裂口正在不断向外渗血。主刀医生逐步清除积血，游离脾脏，结扎血管，最后切除整个脾脏，以确保不再有新的出血。

术毕，血压、心率正常，再次复查动脉血气，发现屈大伯血红蛋白也已经恢复至正常范围。监测显示，自体血回收机收集到的血液达7000毫升。

7000毫升的出血量着实惊人。要知道，一个50千克体重成年人的血液总量在3500～4000毫升左右。7000毫升，相当于身体的血液被换了两次！还好现在有自体血回输设备，过去没有自体血回输机的年代，遇到大出血只能依靠有限的库血。

由于患者术中出血较多，为确保安全，术后被送往ICU进一步治疗。次日，他的各项体征趋向平稳，没有发现继续出血征象，随后转入普外科病房。屈大伯目前在普外科住院观察，一切恢复良好。

脾破裂出血的症状与救治

脾脏的位置在左腹部，肋骨下缘，是一个比较脆弱的器官，受到外力撞击，特别是左腹部撞击时，很容易导致破裂。

脾脏破裂后，血液会对腹膜产生刺激，从而出现腹痛，出血量少而慢者一开始症状较为轻微，不易诊断。出血量越来越多，疼痛一般始于左上腹，慢慢涉及全腹，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张，深呼吸时疼痛加重。严重时出现大出血，发生休克，如果没有及时救治，甚至会危及生命。

医生提醒，如果有外伤史，尤其是左腹部外伤撞击，一定要及时到医院就诊，不能耽误。

自体血回输机的“前世今生”

自体血回输起源于19世纪初期的英国，经过200多年发展，在一战时期被英国战场救护广泛应用。20世纪后，随着血型、配血技术等发展，异体血输血成为现代医学发展主流。20世纪60年代后，外科技术不断发展进步，许多高难度手术的开展应用使异体库存血供不应求，自体输液重新引起临床重视。20世纪70年代初期，全球首台ATS100自体输液回收仪诞生于美国，开启自体血回输新篇章。此后，专家学者克服首台设备遇到的缺点，成功设计出滤过式自体血回输系统，有利于自体血回输在临床上应用。

对比异体库存血液回输，自体血回输不仅能够提供大量即刻常温自体血，还能避免异体血输入的排斥反应，缓解临床血库不足，同时降低血源性疾病风险，避免异体血输入引起过敏反应、发热反应、溶血反应等。输入血液来自于个体，不需要转运、配型以及检验，还降低了治疗费用。

自体血回输的应用范围十分广泛，除文中提到的脾破裂手术，还可应用于宫外孕、产科前置胎盘术，全髋置换、脊柱手术，神经外科手术，肝移植手术，心脏和血管手术等等。