赵春娥
(甘肃省庆阳市人民医院,甘肃 庆阳 745000)
乳腺癌作为妇科高发的一种恶性肿瘤,居于女性恶性肿瘤死亡率的首位,已然成为严重威胁女性生命健康的头号杀手。手术切除是该疾病治疗最为有效的方法,可防止癌细胞扩散,有效控制病情,进而有助于延长患者生命。但多数患者对疾病知识了解匮乏,加上术后形体改变,不可避免会使患者出现负面心理。此外,手术亦会给患者生理造成不小的创伤,导致其生活质量大幅度降低[1]。故需对乳腺癌手术患者施以有效的护理。全程优质护理是一种以“保障患者需求”为护理目标的护理新模式,其要求护理人员站在患者立场去思考,主动关心患者,给其提供贴心、全面的护理,以使其健康问题得到有效解决[2]。本研究将此护理模式应用于乳腺癌手术患者中,效果较好,现报道如下。
研究对象为庆阳市人民医院2016年7月~2019年8月行手术治疗的94例乳腺癌患者,纳入标准:(1)经病理组织学检查确诊,且以乳腺肿块为主诉就诊;(2)无手术禁忌症;(3)患者均知情同意。排除标准:(1)肝肾等脏器功能遭到严重损害;(2)存在局部感染灶;(3)凝血功能异常;(4)存在精神分裂症等精神疾患。纳入患者按照随机数字表法分为常规组、护理组,每组均47例。常规组年龄27~53岁,平均(40.27±6.49)岁;病理分型:导管内癌 15例,浸润性导管癌24例,浸润性小叶癌8例;已生育31例,未生育16例。护理组年龄27~52岁,平均(39.87±6.25)岁;病理分型:导管内癌 16 例,浸润性导管癌22例,浸润性小叶癌9例;已生育29例,未生育18例。对两组基线资料做比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
常规组开展常规护理,包括协助患者完成心电图等术前辅助检查;给患者口头讲解乳腺癌基础知识及手术目的、具体步骤及需要配合的事宜等;术前做好禁饮禁食等准备;术中做好护理配合;术后密切监测病情,给予基础护理,并及时处理异常情况等。
护理组在常规组基础上实施全程优质护理,具体内容如下:(1)环境护理:在患者入院后,应尽可能为其创设舒适的环境。如将医院规章制度、作息时间等相关情况向患者说明,向患者介绍参与手术、护理工作的医疗人员及同室病友,以帮助其迅速适应新环境。还在病房内摆设绿色植物,并放置电视机以及提供书刊等,以供患者休闲娱乐;(2)术前心理护理及健康教育:护理人员应多给予患者关怀,积极倾听其心声,给予耐心劝导及恰当的心理安慰,以使患者改变心态;针对患者因对疾病及手术缺乏了解所产生的负面心理,护理人员应结合其受教育程度、理解力等情况采取适宜的宣教策略向其讲解相关知识,并向患者推介既往成功治愈的同类患者,以增加患者抗病信心。此外,告知家属给予患者足够多的陪伴、关心,并提供强有力的精神支持;(3)术中优质护理:事先将手术室内温湿度调节至适宜范围,温度一般为24~26℃,湿度为55%~60%;在将患者推入手术室后,播放轻柔舒缓的音乐来缓解患者不安情绪;术中注意留意患者身体反应,适时通过肢体抚触如轻握双手等来抚慰患者情绪;术中加强对患者生理指标的观察,一旦察觉异常情况须立即报告给主刀医生,并协助其进行妥善处理;(4)术后优质护理:①术后心理护理:护理人员应做好患者的心理建设,联合家属给患者提供心理支持,帮助患者正视形体改变,以积极的心态面对生活。告知患者可通过乳房再造等医疗技术弥补身体缺陷,以使其担忧得到解除;②疼痛护理:使患者了解术后疼痛为正常现象,不必过度担忧。及时评估患者疼痛度,指导其通过深呼吸、做肌肉放松练习及转移注意力等来减轻疼痛,疼痛明显者酌情应用镇痛药;③切口护理:采用弹力胸带对术区加压包扎,保持松紧度适宜,并对患侧上肢远端血供情况多加观察;定期为创面更换辅料,创面注意保持清洁,如发现创面愈合缓慢或无法愈合,需对加压包扎情况进行了解,并观察引流是否通畅;(4)恢复期护理:定期开展随访,了解患者病情恢复情况,并针对其存在的健康问题进行专业指导。
(1)应用汉密尔顿焦虑、抑郁量表(HAMA、HAMD)对两组护理前后心理状况进行评价[3]。当HAMA、HAMD分别达到14分、17分时,表示存在焦虑、抑郁情绪,且分值愈高,负面情绪愈重;(2)统计两组术后上肢肿胀、切口感染、上肢活动受限等并发症发生率;(3)采用生活质量(QOL)量表并从生理职能、躯体疼痛、情绪职能、健康状况等方面入手对两组护理前后生活质量进行评价。各方面均按百分制评分,分值愈高,生活质量愈好。
两组护理前HAMA、HAMD评分比较无显著差异(P>0.05);护理后两组 HAMA、HAMD 评分均下降(P<0.05),且护理组均低于常规组(P<0.05),详见表1。
表1 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较 (±s,分)
表1 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较 (±s,分)
注:与护理前相比,aP<0.05。
H A M A评分 H A M D评分护理前 护理后 护理前 护理后常规组 4 7 2 2.4 6±4.3 1 1 7.9 0±3.8 3 a 2 5.7 2±5.0 7 2 0.5 1±3.4 7 a护理组 4 7 2 2.1 7±4.1 5 1 2.0 3±2.6 9 a 2 5.3 5±5.2 1 1 3.8 2±3.2 4 a t-0.3 3 2 8.5 9 8 0.3 4 9 9.6 6 1 P-0.7 4 0 0.0 0 0 0.7 2 8 0.0 0 0组别 例数
护理组术后并发症发生率8.51%低于常规组的27.66%(P<0.05),详见表 2。
两组护理前QOL量表各项评分比较无显著差异(P>0.05);护理后两组QOL量表各项评分均增高(P<0.05),且护理组均高于常规组(P<0.05),详见表3。
表2 两组术后并发症发生率比较 例(%)
表3 两组护理前后QOL量表各项评分比较 (±s,分)
表3 两组护理前后QOL量表各项评分比较 (±s,分)
注:与护理前相比,aP<0.05。
生理职能 躯体疼痛 情绪职能 健康状况护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后常规组 4 7 4 3.7 1±7.6 7 5 8.2 5±6.5 3 a 4 5.1 4±6.7 2 5 4.2 9±5.2 1 a 4 4.2 3±6.1 5 5 5.6 8±4.1 1 a 4 3.4 9±5.7 6 5 9.3 2±6.1 7 a护理组 4 7 4 4.1 2±8.0 6 6 7.1 9±5.5 4 a 4 5.4 6±6.3 1 6 5.0 2±5.8 5 a 4 3.7 8±6.4 7 6 7.1 5±5.0 2 a 4 4.2 6±5.9 0 6 7.3 8±6.5 1 a t - 0.2 5 3 7.1 5 7 0.2 5 2 9.3 9 0 0.3 4 6 1 2.1 2 0 0.6 4 0 6.1 6 1 P - 0.8 0 1 0.0 0 0 0.8 0 2 0.0 0 0 0.7 3 0 0.0 0 0 0.5 2 4 0.0 0 0组别 例数
乳腺并非机体的功能性器官,故原发乳腺癌不具有致命性,但癌细胞可通过血液、淋巴系统向身体其他组织器官扩散,形成转移癌,不仅增加患者痛苦,还将对其生命构成极大威胁。因此,需及早对乳腺癌开展有效诊疗,以免对患者预后造成影响。目前,手术是优先考虑采取的治疗方法,但研究表明[4],乳腺癌患者通常无法一时接受患病这一残酷现实,加之对疾病及手术认识不到位,常出现不良心境。而术后因一侧或双侧乳房被切除,患者常存在诸多担忧,继而会导致其负面心理加重,从而可极大地影响其术后恢复,并妨碍其顺利回归家庭、社会。另外,手术创伤可致患者机体生理功能受到扰乱,术后发生并发症的潜在风险较高。因此,为使乳腺癌患者术后尽快康复,需对其开展有效护理。
全程优质护理是近几年倍受临床推崇的一种现代护理模式,其是指根据疾病诊疗特点、患者护理需求及预期目标制定囊括入院、出院至随访等各部分的护理方案,以实现疾病的快速康复。本研究将此护理模式引入到乳腺癌手术患者护理中,术前通过向患者详细介绍医院有关情况及同室病友,并配备可供休闲娱乐的设施等,有助于减轻新环境对患者心理的不良刺激[5]。术前耐心开导、安慰患者,联合家属给予患者心理支持,则可帮助患者正视现实。而采取有效宣教手段弥补患者疾病认识上的不足,并以榜样的力量激励患者,则有利于激发患者正性心理[6-7]。术后除宽慰开解患者外,还提出相应措施解除其忧虑,则可显著改善心理状况。本研究结果显示,护理组护理后HAMA、HAMD评分改善情况较常规组优。佐证采取全程优质护理可明显缓解乳腺癌患者负面心理状况。护理组术后上肢肿胀、切口感染、上肢活动受限等并发症总发生率8.51%与常规组的27.66%相比较低。这是由于引入全程优质护理后,护理人员对患者病情观察力度加大,定期了解患者患侧肢体血运及切口情况,进而可提前察觉异常征兆并给予妥善处理,从而可减低并发症的发生。此外,护理组护理后QOL量表各项评分与常规组相比较高。分析其原因是全程优质护理实施后,不仅使患者住院期间得到有效照护,还通过院外随访定期了解患者恢复情况,并针对其存在的健康问题予以相应的指导,从而可使其生活质量得以不断提升。
综上所述,全程优质护理在乳腺癌手术患者中应用,可显著改善患者心理状况,有效减少术后并发症的发生,并使其生活质量大幅度提升。