全程优质护理在乳腺癌手术患者中的作用探究

赵春娥

（甘肃省庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

乳腺癌作为妇科高发的一种恶性肿瘤，居于女性恶性肿瘤死亡率的首位，已然成为严重威胁女性生命健康的头号杀手。手术切除是该疾病治疗最为有效的方法，可防止癌细胞扩散，有效控制病情，进而有助于延长患者生命。但多数患者对疾病知识了解匮乏，加上术后形体改变，不可避免会使患者出现负面心理。此外，手术亦会给患者生理造成不小的创伤，导致其生活质量大幅度降低[1]。故需对乳腺癌手术患者施以有效的护理。全程优质护理是一种以“保障患者需求”为护理目标的护理新模式，其要求护理人员站在患者立场去思考，主动关心患者，给其提供贴心、全面的护理，以使其健康问题得到有效解决[2]。本研究将此护理模式应用于乳腺癌手术患者中，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为庆阳市人民医院2016年7月～2019年8月行手术治疗的94例乳腺癌患者，纳入标准：（1）经病理组织学检查确诊，且以乳腺肿块为主诉就诊；（2）无手术禁忌症；（3）患者均知情同意。排除标准：（1）肝肾等脏器功能遭到严重损害；（2）存在局部感染灶；（3）凝血功能异常；（4）存在精神分裂症等精神疾患。纳入患者按照随机数字表法分为常规组、护理组，每组均47例。常规组年龄27～53岁，平均（40.27±6.49）岁；病理分型：导管内癌 15例，浸润性导管癌24例，浸润性小叶癌8例；已生育31例，未生育16例。护理组年龄27～52岁，平均（39.87±6.25）岁；病理分型：导管内癌 16 例，浸润性导管癌22例，浸润性小叶癌9例；已生育29例，未生育18例。对两组基线资料做比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组开展常规护理，包括协助患者完成心电图等术前辅助检查；给患者口头讲解乳腺癌基础知识及手术目的、具体步骤及需要配合的事宜等；术前做好禁饮禁食等准备；术中做好护理配合；术后密切监测病情，给予基础护理，并及时处理异常情况等。

护理组在常规组基础上实施全程优质护理，具体内容如下：（1）环境护理：在患者入院后，应尽可能为其创设舒适的环境。如将医院规章制度、作息时间等相关情况向患者说明，向患者介绍参与手术、护理工作的医疗人员及同室病友，以帮助其迅速适应新环境。还在病房内摆设绿色植物，并放置电视机以及提供书刊等，以供患者休闲娱乐；（2）术前心理护理及健康教育：护理人员应多给予患者关怀，积极倾听其心声，给予耐心劝导及恰当的心理安慰，以使患者改变心态；针对患者因对疾病及手术缺乏了解所产生的负面心理，护理人员应结合其受教育程度、理解力等情况采取适宜的宣教策略向其讲解相关知识，并向患者推介既往成功治愈的同类患者，以增加患者抗病信心。此外，告知家属给予患者足够多的陪伴、关心，并提供强有力的精神支持；（3）术中优质护理：事先将手术室内温湿度调节至适宜范围，温度一般为24～26℃，湿度为55%～60%；在将患者推入手术室后，播放轻柔舒缓的音乐来缓解患者不安情绪；术中注意留意患者身体反应，适时通过肢体抚触如轻握双手等来抚慰患者情绪；术中加强对患者生理指标的观察，一旦察觉异常情况须立即报告给主刀医生，并协助其进行妥善处理；（4）术后优质护理：①术后心理护理：护理人员应做好患者的心理建设，联合家属给患者提供心理支持，帮助患者正视形体改变，以积极的心态面对生活。告知患者可通过乳房再造等医疗技术弥补身体缺陷，以使其担忧得到解除；②疼痛护理：使患者了解术后疼痛为正常现象，不必过度担忧。及时评估患者疼痛度，指导其通过深呼吸、做肌肉放松练习及转移注意力等来减轻疼痛，疼痛明显者酌情应用镇痛药；③切口护理：采用弹力胸带对术区加压包扎，保持松紧度适宜，并对患侧上肢远端血供情况多加观察；定期为创面更换辅料，创面注意保持清洁，如发现创面愈合缓慢或无法愈合，需对加压包扎情况进行了解，并观察引流是否通畅；（4）恢复期护理：定期开展随访，了解患者病情恢复情况，并针对其存在的健康问题进行专业指导。

1.3 观察指标

（1）应用汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）对两组护理前后心理状况进行评价[3]。当HAMA、HAMD分别达到14分、17分时，表示存在焦虑、抑郁情绪，且分值愈高，负面情绪愈重；（2）统计两组术后上肢肿胀、切口感染、上肢活动受限等并发症发生率；（3）采用生活质量（QOL）量表并从生理职能、躯体疼痛、情绪职能、健康状况等方面入手对两组护理前后生活质量进行评价。各方面均按百分制评分，分值愈高，生活质量愈好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较HAMA、HAMD评分

两组护理前HAMA、HAMD评分比较无显著差异（P＞0.05）；护理后两组 HAMA、HAMD 评分均下降（P＜0.05），且护理组均低于常规组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较 (±s，分)

表1 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较 (±s，分)

注：与护理前相比，aP＜0.05。

H A M A评分 H A M D评分护理前 护理后 护理前 护理后常规组 4 7 2 2.4 6±4.3 1 1 7.9 0±3.8 3 a 2 5.7 2±5.0 7 2 0.5 1±3.4 7 a护理组 4 7 2 2.1 7±4.1 5 1 2.0 3±2.6 9 a 2 5.3 5±5.2 1 1 3.8 2±3.2 4 a t-0.3 3 2 8.5 9 8 0.3 4 9 9.6 6 1 P-0.7 4 0 0.0 0 0 0.7 2 8 0.0 0 0组别 例数

2.2 比较术后并发症发生率

护理组术后并发症发生率8.51%低于常规组的27.66%（P＜0.05），详见表 2。

2.3 比较QOL量表各项评分

两组护理前QOL量表各项评分比较无显著差异（P＞0.05）；护理后两组QOL量表各项评分均增高（P＜0.05），且护理组均高于常规组（P＜0.05），详见表3。

表2 两组术后并发症发生率比较 例（%）

表3 两组护理前后QOL量表各项评分比较 (±s，分)

表3 两组护理前后QOL量表各项评分比较 (±s，分)

注：与护理前相比，aP＜0.05。

生理职能 躯体疼痛 情绪职能 健康状况护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后常规组 4 7 4 3.7 1±7.6 7 5 8.2 5±6.5 3 a 4 5.1 4±6.7 2 5 4.2 9±5.2 1 a 4 4.2 3±6.1 5 5 5.6 8±4.1 1 a 4 3.4 9±5.7 6 5 9.3 2±6.1 7 a护理组 4 7 4 4.1 2±8.0 6 6 7.1 9±5.5 4 a 4 5.4 6±6.3 1 6 5.0 2±5.8 5 a 4 3.7 8±6.4 7 6 7.1 5±5.0 2 a 4 4.2 6±5.9 0 6 7.3 8±6.5 1 a t - 0.2 5 3 7.1 5 7 0.2 5 2 9.3 9 0 0.3 4 6 1 2.1 2 0 0.6 4 0 6.1 6 1 P - 0.8 0 1 0.0 0 0 0.8 0 2 0.0 0 0 0.7 3 0 0.0 0 0 0.5 2 4 0.0 0 0组别 例数

3 讨论

乳腺并非机体的功能性器官，故原发乳腺癌不具有致命性，但癌细胞可通过血液、淋巴系统向身体其他组织器官扩散，形成转移癌，不仅增加患者痛苦，还将对其生命构成极大威胁。因此，需及早对乳腺癌开展有效诊疗，以免对患者预后造成影响。目前，手术是优先考虑采取的治疗方法，但研究表明[4]，乳腺癌患者通常无法一时接受患病这一残酷现实，加之对疾病及手术认识不到位，常出现不良心境。而术后因一侧或双侧乳房被切除，患者常存在诸多担忧，继而会导致其负面心理加重，从而可极大地影响其术后恢复，并妨碍其顺利回归家庭、社会。另外，手术创伤可致患者机体生理功能受到扰乱，术后发生并发症的潜在风险较高。因此，为使乳腺癌患者术后尽快康复，需对其开展有效护理。

全程优质护理是近几年倍受临床推崇的一种现代护理模式，其是指根据疾病诊疗特点、患者护理需求及预期目标制定囊括入院、出院至随访等各部分的护理方案，以实现疾病的快速康复。本研究将此护理模式引入到乳腺癌手术患者护理中，术前通过向患者详细介绍医院有关情况及同室病友，并配备可供休闲娱乐的设施等，有助于减轻新环境对患者心理的不良刺激[5]。术前耐心开导、安慰患者，联合家属给予患者心理支持，则可帮助患者正视现实。而采取有效宣教手段弥补患者疾病认识上的不足，并以榜样的力量激励患者，则有利于激发患者正性心理[6-7]。术后除宽慰开解患者外，还提出相应措施解除其忧虑，则可显著改善心理状况。本研究结果显示，护理组护理后HAMA、HAMD评分改善情况较常规组优。佐证采取全程优质护理可明显缓解乳腺癌患者负面心理状况。护理组术后上肢肿胀、切口感染、上肢活动受限等并发症总发生率8.51%与常规组的27.66%相比较低。这是由于引入全程优质护理后，护理人员对患者病情观察力度加大，定期了解患者患侧肢体血运及切口情况，进而可提前察觉异常征兆并给予妥善处理，从而可减低并发症的发生。此外，护理组护理后QOL量表各项评分与常规组相比较高。分析其原因是全程优质护理实施后，不仅使患者住院期间得到有效照护，还通过院外随访定期了解患者恢复情况，并针对其存在的健康问题予以相应的指导，从而可使其生活质量得以不断提升。

综上所述，全程优质护理在乳腺癌手术患者中应用，可显著改善患者心理状况，有效减少术后并发症的发生，并使其生活质量大幅度提升。