阿托伐他汀、依那普利联合缬沙坦对慢性肾炎治疗效果分析

马永宏

（甘肃省天水市张家川县第一人民医院，甘肃 张家川741500）

慢性肾炎是一种发病机制复杂的肾小球病变，与病毒、细菌及原虫感染密切相关，其病程长，病情呈慢性发展[1]。该疾病主要有血压升高、水肿、蛋白尿、血尿等症状，给患者带来不适，且严重损伤患者肾脏功能，若不能予以有效控制，可发展为慢性肾衰竭，危及患者生命[2]。药物治疗是目前慢性肾炎的主要治疗方式，常用药物有β-受体阻滞剂、利尿剂、钙通道阻滞剂等，并结合饮食管理、运动锻炼，可有效缓解患者的临床症状，控制病情进展[3]。而用药方案的选择直接关系到患者的治疗效果。为寻找安全高效的治疗方案，本研究采用阿托伐他汀、依那普利联合缬沙坦对慢性肾炎患者进行治疗，观察两组方案的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年7月至2019年3月于张家川第一人民医院就诊的92例慢性肾炎患者为分析对象，按随机数表法将其分为观察组（46例）与参照组（46例）。观察组有女性22例，男性24例；年龄阶段：38～73 岁，平均（52.78±3.64）岁；病程在 1～7 年，平均（4.12±1.08）年。 参照组有女性 21例，男性 25例；年龄阶段：37～74 岁，平均（52.99±3.75）岁；病程在 1～8年，平均（4.30±1.11）年。两组患者的基线资料无显著差异，有比较价值（P＞0.05）。本院医学伦理会审核批准此次研究，纳入患者均知晓研究，属自愿参与，已签知情同意书。

纳入标准：①有蛋白尿、水肿、血压升高等症状，依据《内科学》[4]中相关标准以及各项检查确诊为慢性肾炎；②患者知晓研究并愿意配合相关治疗与调查工作。排除标准：①合并恶性肿瘤以及严重心、肺等脏器功能异常者；②对研究用药有过敏反应的患者以及妊娠、哺乳期患者；③糖尿病肾病、高血压肾病患者；④有认知障碍或精神疾病，导致依从性差的患者。

1.2 方法

纳入患者均予以常规治疗与护理干预，包括维生素D治疗、饮食调理、血压监测等，减少蛋白质、盐、钠等物质的摄入量。在此基础上，观察组患者应用依那普利（上海现代制药股份有限公司，国药准字 H31021938，规格：10mg×16 片）联合缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217，规格：80mg×7粒）进行治疗，均为口服给药。依那普利用量为 10mg/次，1次/d。 缬沙坦用量为 80mg/次，1 次/d，于早餐前空腹服用。参照组患者应用阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格：10mg×7片）联合缬沙坦治疗，阿托伐他汀用量为20mg/次，1次/d，于睡前服用。缬沙坦用法用量与观察组一致。两组患者均持续用药6个月，观察其病情改善情况。

1.3 观察指标与疗效评估

①观察两组患者的肾功能改善情况，以血尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（GFR）、24h 尿蛋白定量（24h pro）血肌酐（Scr）为观察指标；②比较两组患者的血压（舒张压、收缩压）改善情况及C反应蛋白（CRP）水平。

疗效评估：若蛋白尿、血尿、水肿等症状完全消失，24h pro＜0.2g，为痊愈；若各项症状消失，24h pro为0.2～0.5g，为显效；若患者症状有所改善，24h pro水平明显降低，为有效；若症状无改善，24h pro水平无明显变化，为无效[5]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件分析处理本研究相关数据，计量资料以（±s）表示，组间比较用 t检验，计数资料则以n（%）表示，组间比较用卡方值χ2检验，若P＜0.05，则说明数据间的差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾功能改善情况的比较

两组治疗前的各项肾功能指标无显著差异（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的BUN、Scr、24h pro水平均低于参照组，GFR高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肾功能改善情况的比较（±s，n=46）

表1 两组患者肾功能改善情况的比较（±s，n=46）

注：同组内与治疗前比较，aP＜0.05；与参照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别 时间 B U N（m m o l/L） G F R（m L/m i n） S c r（μ m o l/L） 2 4 h p r o（g）参照组治疗前 8.9 3±0.7 1 5 3.2 4±4.2 3 1 9 4.3 0±1 0.3 1 2.1 9±0.3 3治疗后 8.0 3±0.5 1 a 6 1.7 9±4.0 2 a 1 7 2.1 3±8.5 5 a 1.4 4±0.2 0 a观察组治疗前 8.8 2±0.6 6 5 3.1 1±4.1 2 1 9 3.4 8±1 0.2 2 2.1 6±0.3 0治疗后 6.9 7±0.5 8 ab 6 8.1 8±4.0 3 ab 1 5 1.5 5±8.7 8 ab 0.9 7±0.1 1 ab

2.2 两组血压及CRP改善情况的比较

两组治疗前的血压与CRP水平无明显差异（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压、CRP水平均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组血压及CRP改善情况的比较（±s，n=46）

表2 两组血压及CRP改善情况的比较（±s，n=46）

注：同组内与治疗前比较，aP＜0.05；与参照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别 时间 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） CRP（mg/L）参照组 治疗前 148.82±5.36 102.25±5.63 2.09±0.29治疗后 134.55±5.22a 93.11±5.02a 1.56±0.27a观察组 治疗前 149.08±5.33 102.69±5.41 2.05±0.24治疗后 120.63±4.87ab 84.52±4.25ab 1.03±0.22ab

2.3 两组治疗方案的临床疗效比较

观察组的总有效率（93.48%）显著高于参照组（76.09%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗方案的临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

慢性肾炎的疾病发展过程中，持续的高血压、蛋白尿以及炎症反应是导致患者肾脏损伤的重要原因，影响着患者的预后[6]。因此，临床治疗该疾病的机制主要是降低血压，控制尿蛋白水平，缓解机体炎症，以控制患者的病情进展，预防贫血、凝血功能异常、心血管病等并发症，改善患者预后。

本研究应用阿托伐他汀、依那普利分别联合缬沙坦治疗慢性肾炎，其结果显示，治疗后患者的BUN、Scr、24h pro、GFR 等肾功能指标较前明显改善，可见两种用药方案均可取得一定治疗效果，可促进患者肾功能改善。而治疗后观察组患者的BUN、Scr、24h pro水平均低于参照组，GFR 水平高于参照组，说明应用依那普利联合缬沙坦治疗慢性肾炎对于患者肾功能的改善效果更为明显，其疗效更佳。侯彩霞[7]的研究中，应用依那普利与缬沙坦治疗慢性肾炎获得了良好效果，患者的24h pro、BUN以及血清胱抑素水平均低于对照组，与本研究结果较相似，进一步说明该方案对慢性肾炎有确切效果。

依那普利是治疗高血压和慢性肾炎的常用药，在人体中经过水解后可生成依那普利拉，抑制血管紧张素转化酶，舒张全身血管，从而降低血压。该药物对肾脏动脉血管的扩张作用能够减轻肾小球内高压，减少尿蛋白的排出，缓解肾脏高跨膜、高灌注状态，从而改善高血压、蛋白尿症状。缬沙坦则是慢性肾炎、高血压、糖尿病等疾病的临床常规用药，属于一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有良好的降血压效果，对心脑肾有保护作用。该药物经口服进入人体后，可高选择性地与AT1受体亚型相作用，抑制该受体与AngⅡ相结合，进而抑制醛固酮分泌，扩张血管，达到良好的降压效果[8]。将该药物应用于慢性肾炎治疗中，能够改善GFR水平，缓解蛋白尿，且该药物对于缓激肽的影响较小，引起心律失常、咳嗽等不良反应的风险较低，安全性良好。

在慢性肾炎的治疗中联合应用依那普利与缬沙坦，能够对血压和尿蛋白水平产生良好的控制效果，有效扩张肾脏血管，促进血液流通，缓解内部高压状态，从而清除炎症，改善患者病情。本文结果可见，治疗后观察组患者的收缩压、舒张压、CRP水平均低于参照组，临床总有效率（93.48%）显著高于参照组（76.09%），说明该方案的疗效显著优于参照组。参照组所用的阿托伐他汀具有良好的降脂作用，常用于治疗高血脂，进入人体后可对HMGCoA还原酶有抑制作用，阻碍肝脏合成胆固醇，从而降低血液中的脂蛋白和胆固醇水平，对于肾脏具有一定的保护作用。该药物还可减轻肾脏内的炎性因子浸润，促进炎症的缓解，从而降低尿素氮、血肌酐水平，控制病情进展。该药物与缬沙坦联合使用时，可改善血脂代谢，保护肾脏，但其降血压效果较弱，对于缓解肾脏高压、高灌注状态的效果不够理想，影响尿蛋白的排出，其疗效弱于依那普利联合缬沙坦。

总而言之，采用依那普利联合缬沙坦对慢性肾炎患者进行治疗的效果良好，可有效减轻高血压和蛋白尿症状，改善患者的肾脏功能，控制疾病进展。