贺彩东,左 进,吴世铖
(甘肃省中医院,甘肃 兰州 730050)
肛周湿疹为皮肤科常见病,其病变部位位于肛门周围皮肤,临床症状表现为剧烈瘙痒、渗出、糜烂等。该疾病病程长,常反复发作,可使患者生活、工作受到显著影响。目前,针对此病西医多采用糖皮质激素、抗菌药或两者的复合制剂进行治疗,但长期应用的疗效不甚理想,且复发的可能性较高[1]。中医认为[2],本病属于“湿毒疮”、“门湿疡”等范畴,主要病机为湿热下注。故运用清热燥湿、消肿抗炎等功效的中医药进行治疗,获效甚佳。为此,本研究试采用苦参汤联合医院院内制剂湿疹膏对肛周湿疹进行治疗,探究其疗效,以期为中医治疗肛周湿疹提供一定的参考依据。
研究对象为甘肃省中医医2018年7月~2019年9月诊治的88例肛周湿疹患者,西医诊断参照《临床皮肤病学》相关标准[3],中医诊断则参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准[4]。纳入标准:(1)符合中西医有关肛周湿疹的诊断标准;(2)近期未使用影响疗效判定的药物,如激素、抗组胺类药物等;(3)获得医院伦理委员会批准,且患者均在知情同意书上签字。排除标准:(1)存在肛周脓肿等其他肛周疾病及其他部位湿疹;(2)合并脏器功能病变、代谢性疾病;(3)已明确对所用药物成分过敏;(4)精神异常;(5)用药行为不佳。将纳入患者按照随机数字表法均分为对照组、治疗组,各44例。对照组男26例,女 18 例;年龄 26~75(50.29±7.41)岁;病程 0.2~5(2.83±0.75)年。 治疗组男 25 例,女 19 例;年龄 27~74(50.06±7.25)岁;病程 0.3~5(2.81±0.72)年。 对两组基线资料作比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
对照组采用派瑞松软膏(生产厂商:浙江得恩德制药股份有限公司,生产批号:20160721)治疗,即用温水清洗肛门皮肤后擦净,于患处涂抹少许派瑞松软膏,早晚各1次,连续用药1个月。
治疗组应用苦参汤联合湿疹膏治疗,苦参汤方剂组成:苦参 40g,蛇床子 15g,地肤子 15g,白鲜皮20g,苍术 15g,白芷 15g,川椒 10g,黄柏 15g,野菊花20g,蒲公英 20g,石菖蒲 20g,金银花 15g,紫花地丁12g。将上述药物置入2.5L水中,武火煮沸后以文火煎至1L。每次取汁0.5L,先熏后再浸洗20min,早晚各1次。擦干后于患处均匀涂抹一层湿疹膏 (院内制剂,成分包括赤石脂、苍术、青黛、炉甘石、白芨、黄柏等),连续治疗1个月。
1)于用药前、用药1个月后采用0~3分的4级评分法对两组红斑、丘疹、水疱、瘙痒等症状进行评分。红斑评分标准:无记为0分,轻、淡红色记为1分,颜色较深记为2分,颜色非常深记为3分;丘疹评分标准:无记为1分,少许记为1分,较多记为2分,密集记为3分;水疱评分标准:无记为1分,较疏记为1分,密集记为2分,糜烂记为3分;瘙痒评分标准:无记为0分,轻度记为1分,中度记为2分,重度记为3分。(2)于用药前、用药1个月后采用皮肤病生活质量量表(DLQI)对两组生活质量予以量化评定。DLQI共计100分,分值愈高,患者生活质量愈好[5]。
用药1个月后,对两组疗效进行判定。痊愈:临床症状均消退,上述症状总评分较用药前降低90%及以上;显效:临床症状基本消退,上述症状总评分较用药前降低70%及以上但不足90%;有效:临床症状有改善,上述症状总评分较用药前降低30%及以上但不足70%;无效:临床症状未见改善,上述症状总评分较用药前降低在30%以下。总有效率=1-无效率。
治疗组总有效率93.18%高于对照组的75.00%(P<0.05),详见表 1。
表1 两组临床疗效比较 例(%)
两组用药前各项症状评分比较无明显差异(P>0.05);用药后两组各项症状评分均降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05),详见表2。
表2 两组各项症状评分比较 (±s,分)
表2 两组各项症状评分比较 (±s,分)
注:与用药前相比,aP<0.05。
红斑 丘疹 水疱 瘙痒用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后对照组 4 4 2.1 3±0.4 9 0.7 8±0.2 8 a 2.2 5±0.4 6 0.7 3±0.2 6 a 2.1 6±0.4 5 0.6 9±0.3 4 a 2.0 6±0.5 1 0.7 1±0.2 5 a治疗组 4 4 2.0 7±0.4 3 0.4 1±0.1 5 a 2.2 1±0.4 7 0.3 5±0.1 2 a 2.1 1±0.4 8 0.2 8±0.1 2 a 2.1 4±0.4 6 0.3 3±0.1 5 a t - 0.6 1 0 7.7 2 6 0.4 0 3 8.8 0 2 0.5 0 4 7.5 4 3 0.7 7 3 8.6 4 6 P - 0.5 4 3 0.0 0 0 0.6 8 8 0.0 0 0 0.6 1 5 0.0 0 0 0.4 4 2 0.0 0 0组别 例数
两组用药前DLQI评分比较无明显差异 (P>0.05);用药后两组 DLQI评分均升高(P<0.05),且治疗组均高与对照组(P<0.05),详见表 3。
表3 两组DLQI评分比较 (±s,分)
表3 两组DLQI评分比较 (±s,分)
组别 例数 用药前 用药后 t P对照组 4 4 5 3.8 4±6.2 9 6 8.9 1±5.7 1 1 1.7 6 7 0.0 0 0治疗组 4 4 5 4.3 7±6.5 4 8 1.8 5±4.2 4 2 3.3 8 7 0.0 0 0 t-0.3 8 7 1 2.0 6 9 - -P-0.6 9 9 0.0 0 0 - -
肛周湿疹为一种顽固性皮肤病,西医认为其发生和内分泌紊乱、迟发型变态反应相关。该疾病的病变部位布满神经末梢、毛细血管,当其发作时奇痒难忍,搔抓后患处皮肤可破溃、糜烂,进而易引起感染。因此,应及早对肛周湿疹进行治疗,以免对患者身心造成较大伤害。目前,西医治疗此病的常用药是派瑞松软膏,其为益康唑与曲安奈德的复合制剂,益康唑属于广谱抗菌药,可通过扰乱细胞膜功能而发挥抗真菌作用[6];曲安奈德属于皮质类固醇激素,具有抗炎、止痒等作用。故应用此药可对肛周湿疹患者病症起到一定缓解作用。但研究表明[7],长期使用广谱抗菌药、皮质类固醇激素易复发,并加重耐药性。
近年来,中医药因具有多靶点、多环节等治疗优势且副作用小而成为肛周湿疹治疗的首选方法。肛周湿疹归属于祖国医学“湿毒疮”、“门湿疡”等范畴,中医认为[8],其病因是由禀赋不耐,湿热留滞经络,气机不利,复感邪毒,内外合邪,两相搏结,蕴阻肌肤所引起。苦参汤源自《疡科心得集》,是治疗疥癞、疮疡的代表方。该方由苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮、苍术、白芷、川椒、黄柏、野菊花、蒲公英、金银花等中药组成,具有清热除湿、驱散风邪、疏通气血、杀虫止痒等功效。现代药理研究表明[9-11],苦参及黄柏含有的多种生物碱可抗过敏反应,抑制大肠杆菌、结核杆菌等病原菌的生长;蛇床子、地肤子亦具有抗菌作用;白鲜皮可抑制抗变态反应性炎症,并能增强机体免疫力;苍术有助于减少细菌耐药性的产生;川椒具有抑制真菌的作用;野菊花能够发挥抗炎作用。以苦参汤对患处进行熏洗,借助温热效应可促进患处血管扩张,使局部血液循环加快,有助于软化角质,使药物更易通过角质被充分吸收,从而有效发挥抗炎、抑菌、止痒等作用。湿疹膏是一种由赤石脂、苍术、青黛、炉甘石、白芨、黄柏等组成的中药,具有清热解毒、收湿止痒、消肿生肌等功效。可对金黄色葡萄球菌、黄曲霉素等致病真菌起到杀灭作用;可有效吸收创面分泌液;具有抗炎作用,且能够增强吞噬细胞的吞噬功能。本研究观察了苦参汤联合湿疹膏治疗肛周湿疹的效果,结果显示用药后治疗组总有效率93.18%与对照组的75.00%相比较高;两组各项症状评分均有下降,且治疗组各项症状评分与对照组相比均较低;两组DLQI评分均升高,且治疗组DLQI评分与对照组相比较高。表明苦参汤联合湿疹膏用于肛周湿疹治疗中,可提高临床疗效,促使患者临床症状快速消退,且使患者生活质量有效提高。
综上所述,苦参汤联合湿疹膏在肛周湿疹治疗中应用,可获得较好的疗效,有效减轻或解除患者相关临床症状,大大提升患者生活质量。