苦参汤联合湿疹膏用于肛周湿疹的临床效果探究

贺彩东，左 进，吴世铖

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

肛周湿疹为皮肤科常见病，其病变部位位于肛门周围皮肤，临床症状表现为剧烈瘙痒、渗出、糜烂等。该疾病病程长，常反复发作，可使患者生活、工作受到显著影响。目前，针对此病西医多采用糖皮质激素、抗菌药或两者的复合制剂进行治疗，但长期应用的疗效不甚理想，且复发的可能性较高[1]。中医认为[2]，本病属于“湿毒疮”、“门湿疡”等范畴，主要病机为湿热下注。故运用清热燥湿、消肿抗炎等功效的中医药进行治疗，获效甚佳。为此，本研究试采用苦参汤联合医院院内制剂湿疹膏对肛周湿疹进行治疗，探究其疗效，以期为中医治疗肛周湿疹提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为甘肃省中医医2018年7月～2019年9月诊治的88例肛周湿疹患者，西医诊断参照《临床皮肤病学》相关标准[3]，中医诊断则参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准[4]。纳入标准：（1）符合中西医有关肛周湿疹的诊断标准；（2）近期未使用影响疗效判定的药物，如激素、抗组胺类药物等；（3）获得医院伦理委员会批准，且患者均在知情同意书上签字。排除标准：（1）存在肛周脓肿等其他肛周疾病及其他部位湿疹；（2）合并脏器功能病变、代谢性疾病；（3）已明确对所用药物成分过敏；（4）精神异常；（5）用药行为不佳。将纳入患者按照随机数字表法均分为对照组、治疗组，各44例。对照组男26例，女 18 例；年龄 26～75（50.29±7.41）岁；病程 0.2～5（2.83±0.75）年。 治疗组男 25 例，女 19 例；年龄 27～74（50.06±7.25）岁；病程 0.3～5（2.81±0.72）年。 对两组基线资料作比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用派瑞松软膏（生产厂商：浙江得恩德制药股份有限公司，生产批号：20160721）治疗，即用温水清洗肛门皮肤后擦净，于患处涂抹少许派瑞松软膏，早晚各1次，连续用药1个月。

治疗组应用苦参汤联合湿疹膏治疗，苦参汤方剂组成：苦参 40g，蛇床子 15g，地肤子 15g，白鲜皮20g，苍术 15g，白芷 15g，川椒 10g，黄柏 15g，野菊花20g，蒲公英 20g，石菖蒲 20g，金银花 15g，紫花地丁12g。将上述药物置入2.5L水中，武火煮沸后以文火煎至1L。每次取汁0.5L，先熏后再浸洗20min，早晚各1次。擦干后于患处均匀涂抹一层湿疹膏 （院内制剂，成分包括赤石脂、苍术、青黛、炉甘石、白芨、黄柏等），连续治疗1个月。

1.3 观察指标

1）于用药前、用药1个月后采用0～3分的4级评分法对两组红斑、丘疹、水疱、瘙痒等症状进行评分。红斑评分标准：无记为0分，轻、淡红色记为1分，颜色较深记为2分，颜色非常深记为3分；丘疹评分标准：无记为1分，少许记为1分，较多记为2分，密集记为3分；水疱评分标准：无记为1分，较疏记为1分，密集记为2分，糜烂记为3分；瘙痒评分标准：无记为0分，轻度记为1分，中度记为2分，重度记为3分。（2）于用药前、用药1个月后采用皮肤病生活质量量表（DLQI）对两组生活质量予以量化评定。DLQI共计100分，分值愈高，患者生活质量愈好[5]。

1.4 疗效判定标准

用药1个月后，对两组疗效进行判定。痊愈：临床症状均消退，上述症状总评分较用药前降低90%及以上；显效：临床症状基本消退，上述症状总评分较用药前降低70%及以上但不足90%；有效：临床症状有改善，上述症状总评分较用药前降低30%及以上但不足70%；无效：临床症状未见改善，上述症状总评分较用药前降低在30%以下。总有效率=1-无效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 比较临床疗效

治疗组总有效率93.18%高于对照组的75.00%（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 比较各项症状评分

两组用药前各项症状评分比较无明显差异（P＞0.05）；用药后两组各项症状评分均降低（P＜0.05），且治疗组均低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组各项症状评分比较 (±s，分)

表2 两组各项症状评分比较 (±s，分)

注：与用药前相比，aP＜0.05。

红斑 丘疹 水疱 瘙痒用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后对照组 4 4 2.1 3±0.4 9 0.7 8±0.2 8 a 2.2 5±0.4 6 0.7 3±0.2 6 a 2.1 6±0.4 5 0.6 9±0.3 4 a 2.0 6±0.5 1 0.7 1±0.2 5 a治疗组 4 4 2.0 7±0.4 3 0.4 1±0.1 5 a 2.2 1±0.4 7 0.3 5±0.1 2 a 2.1 1±0.4 8 0.2 8±0.1 2 a 2.1 4±0.4 6 0.3 3±0.1 5 a t - 0.6 1 0 7.7 2 6 0.4 0 3 8.8 0 2 0.5 0 4 7.5 4 3 0.7 7 3 8.6 4 6 P - 0.5 4 3 0.0 0 0 0.6 8 8 0.0 0 0 0.6 1 5 0.0 0 0 0.4 4 2 0.0 0 0组别 例数

2.3 比较DLQI评分

两组用药前DLQI评分比较无明显差异 （P＞0.05）；用药后两组 DLQI评分均升高（P＜0.05），且治疗组均高与对照组（P＜0.05），详见表 3。

表3 两组DLQI评分比较 (±s，分)

表3 两组DLQI评分比较 (±s，分)

组别 例数 用药前 用药后 t P对照组 4 4 5 3.8 4±6.2 9 6 8.9 1±5.7 1 1 1.7 6 7 0.0 0 0治疗组 4 4 5 4.3 7±6.5 4 8 1.8 5±4.2 4 2 3.3 8 7 0.0 0 0 t-0.3 8 7 1 2.0 6 9 - -P-0.6 9 9 0.0 0 0 - -

3 讨论

肛周湿疹为一种顽固性皮肤病，西医认为其发生和内分泌紊乱、迟发型变态反应相关。该疾病的病变部位布满神经末梢、毛细血管，当其发作时奇痒难忍，搔抓后患处皮肤可破溃、糜烂，进而易引起感染。因此，应及早对肛周湿疹进行治疗，以免对患者身心造成较大伤害。目前，西医治疗此病的常用药是派瑞松软膏，其为益康唑与曲安奈德的复合制剂，益康唑属于广谱抗菌药，可通过扰乱细胞膜功能而发挥抗真菌作用[6]；曲安奈德属于皮质类固醇激素，具有抗炎、止痒等作用。故应用此药可对肛周湿疹患者病症起到一定缓解作用。但研究表明[7]，长期使用广谱抗菌药、皮质类固醇激素易复发，并加重耐药性。

近年来，中医药因具有多靶点、多环节等治疗优势且副作用小而成为肛周湿疹治疗的首选方法。肛周湿疹归属于祖国医学“湿毒疮”、“门湿疡”等范畴，中医认为[8]，其病因是由禀赋不耐，湿热留滞经络，气机不利，复感邪毒，内外合邪，两相搏结，蕴阻肌肤所引起。苦参汤源自《疡科心得集》，是治疗疥癞、疮疡的代表方。该方由苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮、苍术、白芷、川椒、黄柏、野菊花、蒲公英、金银花等中药组成，具有清热除湿、驱散风邪、疏通气血、杀虫止痒等功效。现代药理研究表明[9-11]，苦参及黄柏含有的多种生物碱可抗过敏反应，抑制大肠杆菌、结核杆菌等病原菌的生长；蛇床子、地肤子亦具有抗菌作用；白鲜皮可抑制抗变态反应性炎症，并能增强机体免疫力；苍术有助于减少细菌耐药性的产生；川椒具有抑制真菌的作用；野菊花能够发挥抗炎作用。以苦参汤对患处进行熏洗，借助温热效应可促进患处血管扩张，使局部血液循环加快，有助于软化角质，使药物更易通过角质被充分吸收，从而有效发挥抗炎、抑菌、止痒等作用。湿疹膏是一种由赤石脂、苍术、青黛、炉甘石、白芨、黄柏等组成的中药，具有清热解毒、收湿止痒、消肿生肌等功效。可对金黄色葡萄球菌、黄曲霉素等致病真菌起到杀灭作用；可有效吸收创面分泌液；具有抗炎作用，且能够增强吞噬细胞的吞噬功能。本研究观察了苦参汤联合湿疹膏治疗肛周湿疹的效果，结果显示用药后治疗组总有效率93.18%与对照组的75.00%相比较高；两组各项症状评分均有下降，且治疗组各项症状评分与对照组相比均较低；两组DLQI评分均升高，且治疗组DLQI评分与对照组相比较高。表明苦参汤联合湿疹膏用于肛周湿疹治疗中，可提高临床疗效，促使患者临床症状快速消退，且使患者生活质量有效提高。

综上所述，苦参汤联合湿疹膏在肛周湿疹治疗中应用，可获得较好的疗效，有效减轻或解除患者相关临床症状，大大提升患者生活质量。