苓甘五味姜辛汤合陈夏六君子汤加减治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效研究

丘冠东，黄飞平，李发茂

（广东省河源市中医院，广东 河源 517000）

CAV（咳嗽变异性哮喘）是一种特殊类型的支气管哮喘，因其症状的特殊性，又被称为隐匿性哮喘、过敏性哮喘[1]。主要症状是出现≥8周的慢性咳嗽，以慢性咳嗽为主要特征，日间咳嗽症状可以是较为不明显的存在，而清晨和夜间比较剧烈，病情反复发作，因不存在明显喘息、胸闷、气促等典型哮喘临床表现，易被漏诊或误诊，治疗难度较高[2]。随着空气污染的日益严重，我国CAV 的发病率也越来越高，对患者的日常生活与睡眠产生极为不利的影响[3]。全球哮喘防治倡议明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，是持续气道炎症反应与气道高反应性。西医治疗中抗生素以及化痰药物对该病的疗效并不显著，因此多以氨茶碱、抗过敏药物、激素等对症治疗，疗效不甚显著。而我院针对此类患者采取中药治疗，获得满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合咳嗽变异性哮喘诊断；可配合治疗且依从性较高。排除标准：因其他原因引发咳嗽；近1周内接受过类似治疗；本组研究药物过敏。将我院2018年11月～2019年07月收治85例咳嗽变异性哮喘患者，以随机数字法分成对照组（42例）男24例，女18例，年龄18～63岁，平均（29.3±2.1）岁。实验组（43例）男24例，女19例，年龄19～68岁，平均（28.6±2.2）岁。在一般资料相对照，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：茶碱缓释片（广州迈特兴华制药厂有限公司生产，国药准字H44023791，规格0.1 g*24 s）0.2 g/次，2次/d；布地奈德吸入剂（瑞典AstraZeneca AB生产，注册证号H20130322，规格0.1 mg*200吸），2吸/次，2次/天。实验组：白术、紫菀各10 g，五味子5 g，茯苓15 g，干姜10 g，党参20 g，细辛、陈皮、炙甘草各6 g。若口干口渴加天花粉、麦冬等；若多痰加南星或苏子；若咽痛加甘草、桔梗。1剂/d水煎服早晚分服。两组患者均连续治疗15 d。

1.3 评价标准

对照两组患者日间、夜间咳嗽症状积分，治疗前、后睡眠质量评分，临床治疗效果比较。咳嗽症状积分无咳嗽为0分，轻微咳嗽不影响工作、学习生活为1分，咳嗽，轻微影响工作、学习生活为2分，严重咳嗽，无法正常工作、学习生活为3分。疗效判定[4]：症状消失，或偶有发作但自行可以缓解为治愈；较治疗前缓解，发作次数减少＞60%为显效；症状缓解，发作次数减少30-59%之间为有效；除外以上为无效。总有效=总数-无效。

1.4 统计学方法

以统计学的软件SPSS 20.0对研究所得的数据做相应的统计学上的分析，均数±标准差（）表示计量数据，组间比较用t检验；用百分比表示计数的资料，采取x2校验比较计数资料间的差异，当P＜0.05时，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者日间、夜间咳嗽症状积分比较

两组患者治疗前日间、夜间咳嗽症状积分，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者日间、夜间咳嗽症状积分下降，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者日间、夜间咳嗽症状积分比较（）

表1 两组患者日间、夜间咳嗽症状积分比较（）

夜间治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P实验组 43 2.11±0.25 0.42±0.14 20.579 0.000 2.23±0.20 0.58±0.15 43.279 0.000对照组 42 2.09±0.24 1.15±0.19 19.901 0.000 2.25±0.18 1.38±0.24 18.794 0.000 t 0.376 20.199 0.484 18.475 P 0.708 0.000 0.630 0.000组别 例数 日间

2.2 两组患者临床治疗效果比较

实验组治疗总有效为97.67%，对照组为85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表2 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

CVA属于慢性疾病，西医治疗时以长期使用大剂量药物，易致耐药，造成后期的治疗难度增大[5]。中医学上将咳嗽变异性哮喘归为“咳嗽”“喘证”范畴，肺失宣泄、脾阳不足为其主要病机。苓甘五味姜辛汤温肺散寒以化饮、温运脾阳以化湿、杜生痰之源兼能健脾。陈夏六君子汤具有温肺散寒、健脾燥湿、化痰止咳的功效。两药合用，发挥协同作用，增加效果。陈娇飞研究中指出，选取我院治疗咳嗽变异性哮喘，分为两组对照组采用常规西药治疗，研究组联合苓甘五味姜辛汤以及陈夏六君子汤进行加减治疗，结果治疗后研究组和对照组有效率分别为98.3%和88.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究中，治疗后两组患者日间、夜间咳嗽症状积分，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组治疗总有效为97.67%，对照组为85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。本组研究结果与杨俊玲研究结果相近[6]。

综上所述咳嗽变异性哮喘以苓甘五味姜辛汤合陈夏六君子汤加减治疗，可明显降低患者治疗后日间、夜间咳嗽症状评分，改善患者的睡眠质量，提高临床治疗效果。