复发性尿路感染的细菌检验及抗菌对策临床效果评价

孙中华

（淄博市第七人民医院检验科，山东 淄博 255040）

复发性尿路感染可导致患者肾功能损害，并且多数患者合并有尿结石、梗阻、前列腺炎等功能异常，或合并有镰形细胞病、糖尿病等肾外并发症[1]，加之病情难控制，所以治疗难度较大，需加强对致病菌的研究，以指导临床合理用药。本文对我院收治的68例复发性尿路感染患者实施了细菌培养检验，结合致病菌类型采取了分组治疗方法，现将研究内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2017年4月～2018年4月在我院就诊的68例复发性尿路感染患者，全部患者接受细菌培养检验，并以检验结果进行分组，设置阳性组（35例）与阴性组（33例）。阳性组：男16例，女19例，年龄46～70岁，平均（58.3±6.7）岁；阴性组：男15例，女18例，年龄47～71岁，平均（59.5±6.3）岁。纳入标准：①患者入院前曾服用抗生素药物，但感染症状无改善；②病史超过2年，且均表现为尿急、尿道烧灼感、尿频、尿痛等；③患者知情且自愿参与研究；排除标准：①过敏体质者；②合并器质性病变者；③精神障碍者。两组入选者无一般资料方面的差异，差异无统计学意义（P＞0.05），所以可对比分析。

1.2 方法

全部患者接受细菌培养检验，方法为：检验前72 h禁用任何药物，借助全自动细菌鉴定药敏分析系统对收集的中段晨尿标本进行检验，于血琼脂培养基完成接种，并于恒温箱中进行24h培养，观察菌落分布情况，以革兰染色法进行菌落涂片检测，结合患者细菌类型，提供抗菌治疗。

全部患者接受抗生素与中成药治疗，抗生素类型需结合细菌种类、药敏结果确定，其中：（1）阳性组：使用头孢噻肟（药品厂家：陕西顿斯制药有限公司；批准文号：国药准字H20023652；药品规格：1.0 g）进行静脉滴注治疗，初始剂量2 g，一日两次；（2）阴性组：使用亚胺培南（药品厂家：珠海联邦制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20084019；药品规格：1.0 g）进行静脉滴注治疗，初始剂量1.0 g，一日两次；（3）尿常规检查正常后，进行巩固治疗，酌情减少药量，当尿常规检查维持5周以上正常时间，可进行维持治疗；维持治疗期间，需酌情减少药物用量，当尿常规检查维持4个月以上正常时间，可停止用药；停药后观察6个月；期间患者若是出现病情反复，均需返回到上一治疗阶段。

1.3 观察指标

以临床疗效、治疗时间为观察指标。（1）临床疗效：分为无效：实验室检查结果呈阳性，且尿路感染症状无变化；有效：实验室检查结果呈阴性，尿道烧灼感、尿急膀胱区不适消失，然而存在偶发性尿频，6个月无复发；痊愈：实验室检查结果呈阴性，尿路感染症状消失，6个月无复发，总有效率为有效率与痊愈率之和[2]；（2）治疗时间：比较治疗、巩固、维持三个阶段的时间。

1.4 统计学方法

经由SPSS 23.0统计学软件处理全部观察数据，且临床疗效可用n/%表示，行x2检验，治疗时间以（）表示，行t检验，P＜0.05代表有对比意义。

2 结 果

2.1 分析细菌检验结果

68例患者中，革兰染色阳性球菌35例（金葡菌5例、链球菌8例、肠球菌22例）、革兰染色阴性球菌33例（铜绿假单胞菌3例、克雷伯菌5例、阴沟肠杆菌11例、大肠埃希菌14例）。

2.2 分析临床疗效

经治疗，阳性组总有效率（94.29%）高于阴性组（90.91%），但两组无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 临床疗效对比[n（%）]

2.3 分析治疗时间

阳性组治疗时间均略短于阴性组，但两组亦无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表2。

表2 治疗时间对比（）

组别 治疗阶段（周） 巩固阶段（周） 维持阶段（周）阳性组（n=35） 20.46±6.41 5.61±2.27 13.16±3.62阴性组（n=33） 20.62±6.58 5.85±2.37 13.56±3.66 t 0.1016 0.4265 0.4529 P 0.9194 0.6711 0.6521

3 讨 论

复发性尿路感染属于常见尿路炎症反应，主要因病原微生物侵犯尿路组织与黏膜所致，可反复发作，通常发作前以劳累为诱因，并且存在尿路刺激症状，伴有乏力、腰膝酸痛等，急性发作时也可为寒战、高热、恶心呕吐，病程绵长，容易导致永久性损伤，而在病变侵害肾盂、肾间质、肾盏组织时，会发生瘢痕，并有肾组织功能减退与肾脏组织萎缩。复发性尿路感染极为普遍，常见于女性群体中，难以根治，主要与女性生理解剖结构有关，可增加本病易感性，而在女性群体中又以初生女、育龄期女性以及绝经期女性居多。当前临床上普遍使用抗生素治疗复发性尿路感染，然而由于致病菌会产生耐药性[3]，临床疗效不佳。

本次研究表明，在进行细菌检验的基础上，采取针对性抗菌对策，更有助于治疗复发性尿路感染。分析原因：有研究显示，革兰阴性菌对第三代头孢、诺酮类药物均有高耐药性，加之此病患者普遍为老年人，基础疾病多且免疫力差，抗生素敏感性不高，而亚胺培南对于革兰阴性菌有较低的耐药性[4]，能够持续杀菌，所以阴性组总有效率达到90.91%；革兰阳性菌对红霉素、克林霉素等有高耐药性，且可多重耐药、交叉耐药，所以不可长期使用诺喹酮类抗生素，而需结合细菌检验结果使用头孢曲松、头孢噻肟等抗生素，因为这些药物效能优越、抗菌谱广，可广泛分布于机体内，有较强组织穿透力，达到有效血药浓度，增强治疗效果，所以阳性组总有效率为94.29%。当确定致病菌类型后，再针对革兰阳性菌、阴性菌制定相应的抗菌对策，方能改善疗效，且采用分阶段治疗方法，还可缩短治疗时间，减少不良反应与耐药性。

综上所述，依据细菌检验结果进行针对性抗菌治疗，可有效改善复发性尿路感染患者临床症状，值得推广。