观察小剂量去氧肾上腺素在腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术时预防低血压的效果

莫品军，蒙兴虹，潘正举，谭 健

（贵州医科大学第三附属医院麻醉科，贵州 黔南 558000）

腰-硬联合麻醉是剖宫产手术中常用的麻醉方式，但是产妇生理与其他手术患者差异较大，手术中很容易出现低血压等不良情况，甚至诱发严重心血管事件的发生。因此，在剖宫产患者麻醉中需要通过其他药物的联合作用降低各类不良反应的发生提升麻醉以及手术安全性[1]。目前临床研究中尚未发现去氧肾上腺素可对胎儿造成影响，具有较高用药安全性[2]，为此，我院就引入小剂量去氧肾上腺素，并围绕麻醉效果以及应用安全性展开研究，探究腰-硬联合麻醉下行剖宫～产手术时小剂量去氧肾上腺素的应用对于低血压的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的100例患者均于2018年6月～2019年12月入我院进行剖宫产手术，手术中均实施腰-硬联合麻醉，随机分两组，对照组年龄22～37岁，孕周37～40周，体质量65～89 kg。研究组年龄23～38岁，，孕周37～40周，体质量65～88 kg。两组患者的基本资料经分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究以上报我院伦理委员会并获得研究批准。

纳入标准：孕妇为单胎；符合剖宫产的手术指征；无意识障碍或者精神异常情况；患者及家属对本研究方案完全知晓自愿配合。

排除标准：存在椎管麻醉禁忌症；存在血液系统疾病；心脏、肝脏、肾脏等重要脏器功能异常；恶性肿瘤；过敏体质者。

1.2 方法

所有患者均实施腰硬联合麻醉，麻醉前15～20 min快速滴注乳酸林格氏液6～8 ml/kg，右侧卧位接受麻醉，选L2～3椎间隙行针内针法蛛网膜下腔鞘内穿刺，以0.1 ml/s的速度注入10～12.5 mg布比卡因重比重液（生产厂家：上海禾丰制药有限公司；批准文号：国药准字H31022839），麻醉平面控制在T6-8。研究组在麻醉成功取平卧位后即刻持续输注小剂量去氧肾上腺素（生产厂家：上海禾丰制药有限公司；批准文号：国药准字H31021175），将2 μg/kg去氧肾上腺素加入到500 mL羟乙基淀粉130/0.4氯化钠（生产厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司；批准文号：国药准字H20103246），10分钟内输注4～6 ml/kg，并根据血压变化随时调节量和速度。全部胶体输注完成之后按照15 ml/（kg•h）乳酸林格液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20055488）进行维持输液，对照组患者的麻醉用药与研究组相同，但是羟乙基淀粉130/0.4氯化钠中不加入去氧肾上腺素。

1.3 观察指标

对比两组手术情况、不同时间心率、平均动脉压水平以及麻醉后不良反应发生情况：①分组统计患者手术操作时间、鞘内注药至胎儿娩出时间以及手术中输液量，分组计算各项指标均值后对比；②分组统计患者麻醉前、麻醉后5分钟、10分钟、20分钟以及30分钟心率水平以及平均动脉压水平，分组计算各时间各项平均值后对比；③分组统计患者麻醉后心动过缓、低血压、恶心呕吐、寒战、烦躁的发生率后进行组间对比。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料、计量资料用率（%）和（）描述，行x²和t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者手术情况

两组患者手术操作时间、鞘内注药至胎儿娩出时间以及手术中输液量分组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1

表1 比较两组患者手术情况（）

表1 比较两组患者手术情况（）

组别 例数 手术操作时间（min） 鞘内注药至胎儿娩出时间（min） 手术中输液量（mL）研究组 50 36.84±2.87 10.26±2.35 1354.47±22.03对照组 50 37.45±3.79 10.31±2.63 1351.25±22.14 t 0.907 0.100 0.729 P 0.367 0.920 0.468

2.2 比较两组患者不同时间平均动脉压以及心率水平

两组患者不同时间心率水平均无明显变化，研究组患者各时间平均动脉压水平均无明显差异，差异均无统计学意义（P＞0.05），对照组患者麻醉后5分钟、10分钟、20分钟以及30分钟平均动脉压水平与麻醉前相比均较低，与研究组同时期相比也比较低，均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者不同时间平均动脉压以及心率水平（）

表2 比较两组患者不同时间平均动脉压以及心率水平（）

注：与研究组同时间相比*P＜0.05，与同组麻醉前相比#P＜0.05。

组别 例数 指标 麻醉前 麻醉后5分钟 麻醉后10分钟 麻醉后20分钟 麻醉后30分钟研究组 50 平均动脉压（mmHg） 85.48±5.62 85.43±5.61 86.56±6.74 85.85±5.33 85.18±6.84心率（次/分钟 90.25±4.16 91.58±5.46 90.79±6.61 89.87±5.42 89.38±5.15对照组 50 平均动脉压（mmHg） 85.45±2.79 74.47±2.03 76.25±2.14*# 79.43±2.61*# 80.56±2.74*#心率（次/分钟 91.81±2.63 92.58±2.46 91.79±2.61 91.87±2.42 90.38±2.15

2.3 对比两组患者麻醉后不良反应发生情况

研究组50例患者不良反应统计心动过缓0例、低血压1例、恶心呕吐1例、寒战1例、烦躁1例，共计4例，总发生率为8.00%，对照组50例患者不良反应统计心动过缓2例、低血压5例、恶心呕吐3例、寒战2例、烦躁2例，共计14例，总发生率为28.00%，对比来看，研究组较低，经计算x²=6.775，P=0.009。

3 讨 论

剖宫产中常用腰-硬联合麻醉，麻醉实施之后交感神经阻滞情况的发生会导致容量血管扩张，血液滞留的，进而会导致患者出现低血压情况，此类情况的发生与患者正常心功能是没有关系的[3]。若术中未针对低血压现象开展及时有效的干预措施，可对胎儿与产妇的生命安全构成威胁[4]。在实际麻醉中常通过快速输液或麻黄碱静注等调控，但是对产妇血压的维持效果不佳。因此，我们通过使用去氧肾上腺素来观察提升血压效果。

本次研究中，两组患者手术操作时间、鞘内注药至胎儿娩出时间以及手术中输液量分组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者麻醉后5分钟、10分钟、20分钟以及30分钟平均动脉压水平与麻醉前相比均较低，与研究组同时期相比也比较低，两组患者麻醉后不良反应发生率对比来看，研究组较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，剖宫产患者腰-硬联合麻醉中小剂量去氧肾上腺素的应用不会延长患者的手术时间，也不会增加患者手术中输液量，能够确保患者手术的顺利进行。且在麻醉后心率水平未见异常，平均动脉压较为稳定，与未增加小剂量去氧肾上腺素相比安全性更高，能够有效避免患者麻醉中低血压等不良情况的发生，能够缓解患者手术中心动过缓、恶心呕吐、烦躁、寒战等情况的发生，确保手术以及麻醉安全性的提升。本研究表明小剂量去氧肾上腺素联合胶体持续输注不仅升压作用较为稳定，对母体及新生儿的不利影响也较少，临床价值更高，与相关研究报道结果相符合[6]。

综上所述，腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术时小剂量2μg/kg去氧肾上腺素的应用降低麻醉中低血压等不良情况的发生，对于麻醉效果的提升作用显著，值得推广实施。