营养风险筛查在老年住院患者中的价值探讨

赵 伟，曾力伟，李艳芳，段丽丽，程海霞，梁俊英，周素艳

（西山煤电（集团）有限责任公司职工总医院，山西 太原 030053）

伴随老龄化，老年人营养风险和营养不良发病增加。其原因之一是老年人生理代谢改变，食物消化、吸收等功能下降，二是因为老年人相关疾病的合并症以及并发症较多。老年人营养风险和营养不良的问题，会影响到临床预后，同时可以增加疾病负担，因此必须引起关注，本文就我院老年住院患者进行了营养风险的筛查，为进一步的干预提供支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年10月老年病科符合条件的住院患者642例。

1.2 纳入标准

①年龄≥60岁；②住院时间＞72小时；③认知功能正常；④愿意参加本研究并获得知情同意。

1.3 排除标准

①临终患者；②住院时间＜72小时；③认知功能异常； ④ICU、CCU转入的重症患者；⑤不愿意参加本研究。

1.4 试验内容

（1）观察指标，患者基本信息：姓名、性别、年龄、身高、体重；营养相关指标：血清白蛋白（Alb）；住院患者营养风险筛查NRS 2002评估表，总分≥3分，提示患者有营养不良或有营养风险。

（2）将642例患者分为60～69岁，70～79岁，≥80岁三组，将NRS 2002营养评分分为＜1分，2分，≥3分三个分层，比较在三个年龄段，营养评分的情况。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 23.0统计软件进行分析，营养风险计算构成比，组间比较行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）住院老年患者营养风险较高，在642例研究对象中，年龄60～95岁，平均（74.4±8.73）岁；男418例65.1%，女224例34.9%；642例患者中315例存在营养风险49.1%，≥80岁组228例患者中在NRS 2002中≥3分者155例68%，营养风险更高。白蛋白最低14 g/L,最高50 g/L，平均（37.26±5.79）g/L，其中白蛋白低于30 g的59例9.2%；BMI最小值13.8 kg/m2，最大值48.9 kg/m2，平均（24.20±3.88）kg/m2，其中BMI＜18.5 kg/m2的42例6.6%。

（2）60～69岁组，NRS 2002≥3分的18.5%；70～79岁组，≥3分的59.6%；≥80岁组，≥3分的68%。

（3）三组间比较x2=139.67，差异有统计学意义（P＜0.05），提示三组间有统计学差异，即伴随年龄增长，营养风险在升高；进一步行两两比较，60～69岁与70～79岁组比较：x2=86.636，差异有统计学意义（P＜0.05），提示两组有统计学差异，70～79岁组营养风险增加；60～69岁与≥80岁比较：x2=114.60，差异有统计学意义（P＜0.05），提示两组有统计学差异，70～79岁组营养风险增加；70～79岁与≥80岁组比较：x2=4.17，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组间无统计学差异，即70岁以上营养风险均增加，见表1。

表1 NRS 2002评分在不同年龄组的比较

3 讨 论

截至2017年底，我国60岁及以上人口2.41亿，占总人口的17.3%[1]，衰老对营养不良的评价有很大影响，而营养风险和营养不良会对疾病预后、医疗费用产生直接的影响，但是，营养问题的关注仍然不够。营养风险[2]（nutrition risk）是指现存的或潜在的、与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险，营养风险关注问题是因为营养方面问题导致临床不良结局的风险。营养风险筛查包括主观全面评定（SGA）、微型营养筛查（MNA）、营养不良通用筛查工具（MUST）、NRS 2002等。其中NRS 2002主要适用对象为一般成年住院患者，对总分≥3分提示有营养风险存在。营养不良[3]是指能量、蛋白和其他营养元素缺乏或过剩，对机体功能乃至临床结局产生不良影响。临床中的营养不良主要是指能量和（或）蛋白质摄入不足或由于疾病、创伤导致的代谢的需要量增加或营养素丢失增加，最终不能满足机体代谢需要。老年人营养不良的类型主要有：消瘦型（BMI＜18.5 kg/m2）、水肿型、混合型。

有研究证实营养筛查后存在营养风险患者再给予营养支持，患者可以获得有益的临床结局，如住院时间缩短、感染发生率减少等[4]，老年人由于各器官系统功能均处于生理性的退行性变，在遭受剧烈应激时，即使轻微的病理生理改变，也容易导致严重的机体功能紊乱。因此，合适的营养支持对预后及康复非常重要[5]。

在本研究642例年龄≥60岁研究对象中，营养风险49.1%，与国内陈伟[6]等报道，应用MNA-SF进行营养评价，营养不良危险组和营养不良组59.18%相当，≥80岁组营养风险更高，在NRS 2002中≥3分者68%。老年人是肌肉减少、跌倒、肿瘤等的高危人群，而这些疾病的预后又和营养问题密切相关，最关键的是营养问题在某种程度上、以及某种范围内是可以预防、可以改善的； 同时，如果不积极进行干预，这种营养风险直接关系到疾病的预后，关系到卫生经济学的问题。因此，需要引起足够重视。本文的不足之处在于，在干预层面因为患者的配合等问题，例如：老年人的家庭、社会等因素对干预的支持不够等，未完成干预后的效果评价。