ICU老年COPD呼吸衰竭患者呼吸机治疗的全面护理干预的分析

刘婧思，米 洁

（重庆医科大学附属第一医院，重庆 400042）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年患者常常合并呼吸衰竭，且容易反复发作，对老年患者的身心健康造成严重威胁[1]。机械通气是COPD呼吸衰竭患者的常用治疗措施，有利于改善患者呼吸，提高肺组织顺应性[2]。但由于老年COPD患者身心状态较差，慢性合并症较多，对患者呼吸机治疗的效果、依从性等均一定影响。因此，对老年COPD呼吸衰竭患者进行护理干预十分必要。本研究特选取了ICU呼吸机治疗的老年COPD呼吸衰竭患者进行了研究，详见以下报道。

1 受试对象与方法

1.1 受试者资料

选取2019年1月～2019年12月收入行呼吸机治疗的50例老年COPD呼吸衰竭患者作为研究对象，根据不同护理方式分成观察组和对照组，两组各25例。观察组中患者男女分别14例、11例，年龄62～83岁，平均（73.8±9.2）岁；呼吸衰竭类型：Ⅰ型6例，Ⅱ型19例。对照组中患者男女分别16例、9例，年龄61～85岁，平均（74.6±8.8）岁；呼吸衰竭类型：Ⅰ型7例，Ⅱ型18例。对两组患者男女组成、年龄、呼吸衰竭类型的比较，P＞0.05。

1.2 病例入选标准

50例患者均由笔者所在医院ICU收治，符合中国COPD诊治指南（2011版）制定的相关标准[4]，符合无创呼吸通气指征。排除合并脏器功能严重障碍、依从性差、临床资料不全等患者。

1.3 方法

对照组为常规呼吸机护理，包括常规健康宣教、病情监测、生命体征监测等ICU常规无创呼吸机相关的护理措施。观察组在对照组基础上应用全面护理干预，包括①认知干预：在患者呼吸治疗前，让患者了解呼吸机治疗的必要性、作用、目的、使用流程、注意事项等，最大程度降低患者对于相关机械设备的恐惧感，避免患者因盲目认知造成不配合、依从性差等；②心理干预：ICU患者在面对周围陌生环境、冰冷的监测机器设备以及监测设备发出的声音时，容易产生孤独、害怕、忧思等不良情绪，护理人员应为患者讲解呼吸治疗的安全性及对于患者疾病的良好影响，告知患者可能产生的不适症状及其相应的改善对策，通过听音乐、讲笑话等方式转移患者对病痛的注意力，以有效宣泄其内心不良情绪，最大程度降低焦虑、抑郁等程度，让患者在良好心态情况下接受并配合治疗；③气道干预：督促患者饮水2500 ml/d，维持口咽部湿润状态，必要时为患者雾化吸入沐舒坦，以促进排痰；④行为干预：针对不同患者的症状、体征等，在确保气道通畅的情况下，为其选择最为合理、舒适的体位，并根据患者面部条件合理选择鼻面罩，确保松紧适宜，让患者在最为合理、舒适的体位情况下配合治疗。⑤日常饮食：为患者提供高维生素、高蛋白质、富含碳水化合物的饮食，提高患者呼吸机耐受力，增强机体抵抗能力；⑥注意事项：在患者进行呼吸通气治疗的过程中，需要密切观察呼吸机运行情况，确保相关仪器、通道的畅通，为通气治疗效果和安全提供保障；此外，还要密切监测患者病情的改变，定时进行血气等指标的检测，预防通气相关并发症。

1.4 观察指标

监测干预前后肺功能指标，包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。

1.5 统计学分析

SPSS 20.0统计学处理软件；计数资料以“n(%)”形式录入，采取x2检验；符合正态分布的计量资料以“±s”形式录入，采取t检验；检验水准：P＜0.05示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结 果

干预前，组间FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC水平比较，P＞0.05；干预后，观察组、对照组患者的PEF、FVC、FEV1/FVC水平均较干预前明显改善，P＜0.05；组间PEF、FVC、FEV1/FVC水平比较，P＜0.05。见表1。

表1 对两组患者临床疗效的比较（±s）

表1 对两组患者临床疗效的比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 FEV1（V/L） PEF（%） FVC（V/L） FEV1/FVC（%）观察组（n=25） 干预前 0.8±0.3 2.9±1.5 1.5±0.5 49.8±5.7干预后 0.9±0.2 4.9±1.8*# 0.8±0.5*# 77.5±6.1*#对照组（n=25） 干预前 0.8±0.2 2.9±1.6 1.4±0.5 50.2±5.3干预后 0.8±0.3 3.3±1.6* 1.5±0.6* 66.3±8.4*

3 讨 论

COPD呼吸衰竭具有病史较长、病情重、反复发作等特征，机械通气是改善患者症状的一项有效措施，临床广泛应用。但大多数老年患者由于缺乏对机械通气的认识，加之ICU内诸多监测仪器，容易给患者造成孤独、抑郁、焦虑的情绪，不利于临床治疗。全面护理干预从患者认知、心理、行为、饮食等方面展开护理干预，提高了患者对呼吸机治疗的认知，有效对患者不良情绪进行疏导，为患者的治疗奠定了坚实的基础。

我院通过在ICU呼吸机治疗的老年COPD呼吸衰竭患者中应用全面护理干预取得了满意效果。肺功能的改变是COPD程度的重要指标，从本研究结果来看，干预前组间FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC水平比较，P＞0.05；干预后，观察组、对照组患者的PEF、FVC、FEV1/FVC水平均较干预前明显改善，P＜0.05；组间PEF、FVC、FEV1/FVC水平比较，P＜0.05。这与黄曼丽等[11]学者的研究结果接近，说明全面护理干预的应用有利于患者肺功能的改善，对于疾病的治疗、转归具有重要意义。

综上所述，全面护理干预能够促进呼吸机治疗的ICU老年COPD呼吸衰竭患者肺功能，值得推广应用。