黄文娟
(佛山市中医院,广东 佛山 528000)
脑卒中后认知功能障碍(PSCI)[1]:是指与脑卒中相关的认知单一领域或多领域功能下降,导致患者日常生活能力或复杂性工具日常能力的不同程度受损的一系列临床综合症。1993年Hachinski提出血管性认知功能障碍(VCI)这一概念开始,脑卒中引起的认知障碍一直归因于VCI,然而随着临床实践的发展,无论从病因学发病机制VCI逐渐不能满足临床需要[2]。约50%痴呆由阿尔茨海默病和VCI共同引起。因此,PSCI强调卒中与认知障碍潜在的因果关系及两者之间共同点[3]。并认为卒中后6个月内出现的认知缺损与卒中患者的心理因素有很大的关系。因此,寻找一个及时有效的心理干预方法是非常关键的。本研究对80例脑卒中后认知功能障碍患者实施心理干预,现汇报如下。
采用整群抽样法选取佛山市中医院2018年5月~2019年5月80例脑卒中后认知功能障碍患者为研究对象,纳入标准:(1)符合第4版《美国精神障碍诊断与统计手册》中MCI的诊断标准[4]。(2)入选患者年龄在18~79岁且病程≥半年。(3)患者具备听说读写、行走的能力,能配合完成研究。(4)患者及家属知情同意并自愿参与。排除标准:(1)患者无法配合完成研究。(2)患者行走不便,无法按时参加相关培训。(3)合并心理、精神疾病。(4)不符合以上纳入标准。按照入院时间随机分为对照组和观察组各40例。对照组男23例、女17例,年龄18~77岁,平均(45.22±13.09)岁;观察组男22例、女18例,年龄19~79岁,平均(44.86±12.87)岁;两组患者在年龄、性别、文化程度等方面比较,差异无统计学意义(P<0.05)。本研究已取得医学伦理委员会的批准。
对照组患者给予常规护理,内容主要包含患者的饮食指导,轻度认知障碍知识的普及,相关药物的正常服用指导和注意事项,由护士对患者实施运动、降压指导,由研究组成员对患者进行每周定时定点的监测并做好记录工作。
观察组患者在实施常规护理基础上心理干预。本研究借鉴国内先进的照护经验和理论内容,在脑卒中后认知障碍患者刚入科时在详细了解患者病情时,积极的与患者建立互相信任和支持的关系,并在取得患者信任和配合后缓慢告知开展此研究的目的、意义和注意事项,围绕脑卒中后认知障碍相关疾病为主题,主要是帮助患者正确认识认知障碍,促进患者对认知和情绪理解,掌握认知、情绪与压力的关系。鉴于科室患者对医护人员的认可度,由研究组护士为患者介绍研究组成员。由神经内科主任医师和心理学教授向患者讲解认知障碍疾病、降压等概念,并讲解本研究的注意事项。此过程可在科室示教室采取集体授课的方式。此过程注意讲述时间不可持续超过15分钟,以免脑卒中后患者产生精神疲劳,所用语言需要通俗易懂,语速适中。在专家讲解结束后,给患者自由讨论和交流的时间,并安排患者说出自己关于疾病的疑惑和实际需求。之后由专家分门别类对患者们提出的问题进行详细解答,包括营养搭配和具体的饮食计划,运动方案、减压训练等相关注意事项,并使用视频和其他宣传资料向患者直观的展示他们所需要的答案。除此之外,更要使患者在此阶段认识到心理压力和情绪在减轻认知障碍过程中的重要作用,并为患者讲解心理压力和情绪不能合理的控制将会给本身造成的严重影响。并鼓励患者说出自己对刚刚所听到的内容,询问其是否全部听明白,鼓励患者用自己的独特方式表达出来。
本研究使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和Barthel指数量表在实施干预后向患者进行问卷发放、填写和回收,并进行统计和分析。
采用Excel进行双人数据录入,运用SPSS 22.0软件进行统计学分析和描述,以P<0.05为差异具有统计学意义。
干预后,观察组MoCA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者在干预月后认知功能得分比较(分,±s)
表1 两组患者在干预月后认知功能得分比较(分,±s)
组别 例数 干预前 干预后对照组 40 21.22±3.22 22.53±3.00观察组 40 20.79±4.09 25.78±4.58 t 0.445 6.445 P 0.771 0.009
干预后,观察组日常生活能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者干预后日常生活能力得分比较(分,±s)
表2 两组患者干预后日常生活能力得分比较(分,±s)
组别 例数 干预前 干预后对照组 30 67.31±8.76 67.55±7.12观察组 30 66.79±7.75 69.98±6.78 t-1.221 5.214 P 0.066 0.002
本研究结果显示,干预后,观察组MoCA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这说明对脑卒中后认知障碍患者在接受心理干预后,不仅延缓了认知功能的减退,还提高了患者的认知能力的改善[5]。分析原因主要是因为认知障碍患者本身受中枢神经系统疾病的相关干扰[6],再加上这部分患者多为老年人,心理上很容易出现孤独、寂寞等问题,这些情绪的改变会加重患者认知障碍的恶化程度和速度。本研究首先使用心理干预,帮助患者建立医护患信任关系,在运用此法的双向反馈教育方法帮助患者加深记忆,强化锻炼患者的语言交流能力。
本研究结果显示,干预后观察组患者日常生活能力评分明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05),这说明观察组患者实施干预后,可以明显的提高患者的日常生活能力。推测原因主要是因为心理干预充分利用双向反馈提高了老年患者的认知能力,从各个方面帮助老年患者缓慢减压,挖掘患者内心的真实存在的问题,帮助患者解决问题,促进患者的配合度,进一步提高了患者的日常生活能力。