经阴道彩超在诊断瘢痕子宫妊娠中的效果分析

李小美

（徐州仁慈医院超声科，江苏 徐州 221000）

瘢痕子宫指子宫壁纤维化，存在瘢痕组织，多因剖腹产、人流术及肌壁间肌瘤剥除术所造成。瘢痕子宫患者的再妊娠率较低，即使怀孕异位妊娠的机率较大，剖腹产术后妊娠的发生率是无剖腹产的5.3倍，而在因为严重出血导致子宫切除的产科病例中，20～30%与瘢痕妊娠有关。瘢痕妊娠指本应该在子宫内着床、发育的孕卵，着落于瘢痕处，随后会引发胎盘植入、子宫破裂，诱发大出血[1]。近年来，随着生活质量的提高，二胎生育政策的放开，该病的患病率逐年上涨，是因为一方面剖宫产比例增加，另一方面是低避孕率。此病的病因较多，停经、腹痛、阴道出血均为常见的症状，临床在分辨时也较容易与急性输卵管炎、流产相混淆，一旦误诊，后果重大，甚至会威胁母体和胎儿的生命安全。为保障孕妇的生命安全，需寻找一种高效的诊断技术。基于此背景，现探索经阴道彩超对瘢痕子宫妊娠的诊断价值，规整、详述见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2016年02月～2019年11月收治的瘢痕子宫妊娠患者（n=60），其中：年龄20～45岁，平均：32.93±10.25岁；孕周9～26周，平均：17.22±6.04周；停经时间32～76 d，平均：53.98±10.62 d。尿妊娠检查结果：阳性/阴性/弱阳性=32/18/10例；本研究已取得我院伦理会的批准。

入选标准：①病理检查确诊为瘢痕子宫妊娠者；②患者/家属均解读知情书并签字；③同时接受两种超声检查者；

排除标准：①存在先天性意识、精神障碍者；②合并其它重要组织、器官病变者；③无法配合检查顺利完成者。

1.2 方法

对照组：经腹部彩超—检查前饮水使膀胱处于充盈态，患者取仰卧位，探头频率调至3.5 MHz，随后将探头置于患者下腹，于耻骨上方以纵切、横切、斜切进行扫描。

观察组：经阴道彩超—排空膀胱后取截石位，探头频率设置为7.5 MHz，探头头部涂抹适量耦合剂后套上避孕套；经阴道后穹隆将探头置入患者的宫颈，轻轻转动探头，全面检测子宫。检查过程中将探头保持在阴道内侧壁或后穹隆部。

1.3 观察指标

统计2组患者的确诊和漏诊情况。

1.4 统计学方法

SPSS 24.0，确诊率用“n”和“%”呈现，随后以“x2”进行检验；当P于（0,0.05）内时差异有意义。

2 结 果

如表1所示：对照组漏诊9例多于观察组的2例，对照组确诊51例较对照组的58例少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

瘢痕妊娠是一种急腹症，30%的患者不会有明显的临床症状，及时在早孕检查、产后复查中也难以发现。瘢痕妊娠的机制目前尚不明确，通常认为是子宫手术在子宫的内膜及术后疤痕间形成了微小的腔道，随后受精卵在进入

子宫的过程中落进该腔道，随后孕囊被疤痕组织的基层和纤维组织包裹，与子宫腔完全隔离[2]。对于该疾病早诊断、早发现、早治疗是最佳的治疗方案。瘢痕子宫妊娠临床诊断主要依据：（1）有剖宫产史的产妇；（2）妇科检查中未见宫颈明显异常，主要表现在长度、形态，仅发现子宫峡处有膨大的现象。（3）患者在停经后，阴道会有不规则出血。

表1 2组诊断情况比对[n（%），n=60]

腹部彩超中所提供的操作视野更广，操作不苛刻，可探查腹腔脏器与其周边组织的关系，不会造成较大创伤；但腹部探头的频率低，无法与病变部位近距离接触，因此所得到的图像分辨率相对较差；此外，若肠道内存在气体，膀胱充盈度不够或过度充盈、患者本身腹壁脂肪厚，均会影响腹部超声的诊断结果[3]。经阴道彩超中对宫外孕分型的诊断林火度和准确性更高，且结果不受腹壁厚度、肠内气体所干扰；受检前无需将膀胱维持在充盈状态，即提高了患者的舒适度，还确保了诊断的稳定性；且高频探头的穿透性更强，扫描范围更广，不仅能探查到腹腔的全面状态，还可观察内部的细微结构[4]。本次研究经阴道检查下患者宫腔内未发现妊娠囊，妊娠物位于上次剖宫产后所产生的瘢痕间隙，超声下瘢痕处患者的肌层血流量为低速、低阻型的曲线，血量较丰富，宫颈形态正常；此外，膀胱和妊娠囊间的子宫肌层较薄，早孕者妊娠囊与子宫切口的肌层分界不明显。从实验数据可知，观察组诊断确诊率高达96.67%（58/60）较对照组的85.00%（51/60）明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经阴道彩超诊断中，对瘢痕子宫妊娠的检出率、确诊度更高。