不同切口白内障超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障42 例

崔爱祎

（昌乐县中医院眼科 山东 昌乐 262400）

青光眼合并白内障是临床常见眼科疾病，病情进展可能导致患者视力模糊，严重者可造成失明，这为患者的健康和生活、工作带来了极大的负面影响和不便[1]。目前该疾病的治疗以外科手术为主，超声乳化和小梁切除术联合疗法在该疾病的治疗中应用较多，效果确切、但是超声乳化可分为单切口和双切口两种类型，为探究更合适患者的疗法，本次择取2018 年3 月至2019 年10 月期间我院收治的青光眼合并白内障患者84 例开展对照研究，汇报如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取2018 年3 月—2019 年10 月期间我院收治的青光眼合并白内障患者84例，随机分为对照组和观察组，每组42例。对照组男、女分别25 例和17 例，年龄58 ～76 岁，平均（67.2±2.1）岁，病程3 ～8 个月，平均（5.2±1.4）个月；观察组男、女分别23例和19 例，年龄56 ～75 岁，平均（66.8±2.2）岁，病程2 ～9个月，平均（5.1±1.5）个月，组间一般资料经比较无统计学意义（P＞0.05），可比。研究已获得伦理委员会和患者批准与知情同意。

1.2 方法

对照组行单切口超声乳化联合小梁切除术，眼压维持在25mmHg 以下，常规散瞳麻醉，将上穹隆作为基底，在角膜缘12 到2 点处做对应结膜瓣；在角膜缘后2mm 位置坐巩膜隧道切口，经前房注入适量透明质酸钠后环形撕囊。通过超声乳化仪将晶状体核清除并置入人工晶体，切开巩膜隧道切口侧板层做为巩膜瓣，将瓣下灰线处板层巩膜以及小梁组织切除，后切除周边虹膜，经切口注入适量平衡液，对前房深度进行调整，缝合结膜瓣，并给药妥布霉素、地塞米松。

观察组行双切口超声乳化联合小梁切除术，控制眼压，术前行托比酰胺静脉给药散瞳，常规麻醉，结膜瓣位置在2 点到12 点之间，确定手术区域，基底在角膜缘并做巩膜瓣，于鼻上角膜缘、颞上透明角膜处做切口，常规环形撕囊并使用超声乳化仪清除晶体合，恢复正常前房后常规缩瞳，咬切巩膜瓣对虹膜进行切除，缝合结膜瓣以及巩膜瓣，经角膜缘切口置入适量液体，并给药妥布霉素、地塞米松。

1.3 观察指标

比较治疗前后两组患者眼内压和裸眼视力，以及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

研究数据统计学计算软件版本选择SPSS21.0，计数资料和计量资料分别行χ2和t值检验，以百分比形式（%）和均差（±s）表达，计算值P＜0.05，提示差异明显，统计学内认为有意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后眼内压和裸眼视力比较

治疗前两组患者眼内压、裸眼视力经统计学比较无意义（P＞0.05），治疗后观察组眼内压低于对照组，裸眼视力高于对照组，差异经统计学比较有意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后眼内压和裸眼视力比较（x-±s）

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异经统计学比较有意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较（%）

3.讨论

青光眼属于致盲性眼病，且具有不可逆特点，临床中该疾病多合并白内障同时发生，以中老年人群为主，若不及时进行有效治疗可能导致患者失明。目前该疾病的治疗以手术为主，然而青光眼合并白内障患者若单纯采取青光眼手术治疗对其晶状体因素改善效果不大，无法有效促进患者术后视力的恢复，因此针对该类患者一般选择超声乳化、小梁切除术联合方案，其中超声乳化手术分为单切口和双切口，不同术式疗效不同[2]。以往临床中以单切口手术为主，单切口手术疗效较差的原因可能是对患者结膜、滤过泡区巩膜组织创伤性大，术后瘢痕和漏水风险高，滤过功能恢复不足[3]。近年来双切口手术在临床中的应用逐渐增加，与单切口手术相比，其分别有超声乳化吸出口和小梁切除术切口，术中有良好的自闭性，能够减少超声乳化对巩膜和结膜组织的损伤，减低器械进出频率可预防术后瘢痕，提升功能型滤泡形成率，便于手术顺利性和患者术后恢复[4]。但是也有研究认为单切口和双切口手术的效果具有高度相似性，为探究该疾病更有效的治疗方法，本次针对84 例患者分组开展了对照研究，结果显示两组患者术后视力和眼内压相比术前均有改善，这是因为超声乳化和人工晶状体能够消除晶状体因素，导致瞳孔阻滞，术后前房加深、虹膜后移且平坦，对房角开放有促进作用，可避免房角粘连以降低眼内压，小梁切除术对小梁网细胞分裂有诱导作用，增强其吞噬能力，使小梁网通透性增强，便于房水流出进而降低眼压[5]。此外观察组患者术后并发症发生率低于对照组，是因为单切口手术对患者虹膜有较强的刺激，可能导致术中虹膜脱出，损伤前房稳定性，还可能损伤血液和房水屏障功能，诱发多种并发症，而双切口手术可避免对患者角膜内皮细胞造成严重损伤，避免角膜内皮水肿，同时该术式可以适当减少超声乳化能量，减轻超声乳化操作对滤过泡区结膜组织产生的热损伤，并减少器械进入操作的次数，能够避免引发严重的机械性损伤，降低术后滤过泡瘢痕风险，还便于建立滤过通道，有利于术后对患者的眼压进行控制[6]。且该术式创伤小，风险低，术后恢复快，因此双切口术式对该疾病的疗效更确切。

综上，双切口超声乳化联合小梁切除术对青光眼合并白内障的疗效显著，具有较高安全性，故可用于临床大力推广。