基于微信下的延续护理模式对脑卒中患者康复的效果观察

黄曲云 陆柳雪（通讯作者） 黄青秀 韦芳记 许素梅 黄英新

（1 右江民族医学院附属医院神经内科 广西 百色 533000）

（2 右江民族医学院附属医院护理部 广西 百色 533000）

脑卒中为常见急性脑血管疾病，临床救治后，需做好患者的出院康复护理，进而保障患者出院后的身心健康及康复效果。而较以往常规护理，利用微信平台施行延续护理有较好的便利性、高效性[1]。本次研究分析基于微信的延续护理模式对脑卒中患者的临床应用价值。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取于本院神经内科住院治疗即将出院的脑卒中患者66例，纳入时间自2018 年6 月—2019 年12 月。纳入标准：符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准，经颅脑CT 检查确诊；伴有肢体瘫痪、肌力在Ⅲ级以下；主要照顾者能熟练应用微信；知情、自愿配合参与研究。将66 例患者按数字表法随机分组为对照组、研究组。对照组33 例：男17 例，女16 例；年龄45 ～69（56.25±8.28）岁；脑出血12 例，脑梗塞21 例。研究组33 例：男18 例，女15 例；年龄45 ～70（55.97±8.56）岁；脑出血13 例，脑梗塞20 例。两组一般资料经比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组住院期间均按脑卒中常规治疗与护理。即遵医嘱给药、脑卒中相关知识教育、情绪疏导、出院指导等。

1.2.1 对照组 给予常规延续护理干预，即患者出院后1 周内第1次电话随访，以后每半月电话随访1 次，持续随访半年；随访内容：了解患者康复情况及遵医情况，评估患者的健康问题，提供健康指导，提醒患者按时回院复诊等。

1.2.2 研究组 在对照组基础上施行基于微信下的延续性护理干预，具体措施：（1）建档。为本组脑卒中患者建立电子健康档案，详细记录患者的各项基本信息以及联系方式。（2）组建延续护理责任小组。由1 名护士长、5 名责任护士组成基于微信的延续护理责任小组，负责实施延续护理服务。对该小组成员进行定期培训、考核，确保护理人员熟练掌握延续护理内容及护理技能。（3）建立微信群。将患者主要照顾者加入微信群中。延续护理小组成员定期群内推送脑卒中疾病相关知识（日常护理、饮食指导、健康生活方式、用药指导等）及脑卒中相关康复训练视频（肢体功能训练方法、单腿站立、站位平衡、上下楼梯及吞咽训练、语言训练等），指导患者根据自身康复情况进行训练。患者及其家属微信群里咨询出院后护理问题，延续护理责任小组成员群内解答。（4）病友交流。组织康复效果较好的患者或/和照顾者于微信群内介绍自身康复配合经验，以强化患者康复信心。（5）定期入户随访。每月进行1 次入户随访，在了解患者康复状况的基础上，给予针对性的护理干预，如强化健康教育以提升患者的疾病认知度，指导患者养成良好日常生活、饮食、行为习惯，告知患者可遵照微信平台推送的视频信息进行相关康复训练以促疾病康复。

1.3 评价指标

①出院时、出院后3 个月采用脑卒中患者功能锻炼依从性问卷（EAQ）[2]评估患者的功能锻炼依从性，得分越高即依从性越佳；采用改良Baethel 指数评定量表评估患者日常生活活动能力，得分越高即患者独立生活活动能力越佳；②采用焦虑评估量表（SAS）[3]、抑郁评估量表（SDS）[3]评估患者的焦虑、抑郁程度，得分越低即焦虑、抑郁严重程度越轻；③出院后3 个月并发症（误吸、营养不良、肺炎）发生率。④患者对延续护理的评价。患者出院后3 个月用延续性护理调查问卷（NCQ）[4]调查患者对延续护理的评价，该问卷分3 个维度（随访护士对病人情况的熟识度、随访护士的尽责度、护理人员间的合作度）共12 条目，采用Likert 5级评分法，得分越高，患者对延续护理的评价越好。

1.4 数据处理

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 EAQ、Baethel 评分

出院时两组EAQ、Baethel 评分比较无显著性（P＞0.05）；出院3个月研究组EAQ、Baethel评分显著高于对照组（P＜0.01）.见表1。

表1 两组出院时、出院3 个月EAQ、Baethel 评分（±s，分）

表1 两组出院时、出院3 个月EAQ、Baethel 评分（±s，分）

组别 n EAQ Baethel出院时 出院3 个月 出院时 出院3 个月研究组 33 42.03±7.33 38.82±5.16 47.22±6.43 58.38±4.25对照组 33 41.73±7.42 33.34±5.57 46.93±6.88 51.87±5.12 0.165 4.146 0.177 5.620 0.435 0.001 0.430 0.000 t P

2.2 SAS、SDS 评分

出院时两组SAS、SDS 评分比较无显著性（P＞0.05）；出院3 个月研究组SAS、SDS 评分显著低于对照组（P＜0.001），见表2。

表2 两组出院时、出院3 个月SAS、SDS 评分（±s，分）

表2 两组出院时、出院3 个月SAS、SDS 评分（±s，分）

组别 n SAS SDS 出院时 出院3 个月 出院时 出院3 个月研究组 33 48.73±5.24 41.43±4.65 48.56±5.45 40.76±4.83对照组 33 49.01±5.79 45.82±4.57 48.12±5.83 46.15±4.37 t 0.206 3.868 0.316 4.754 0.419 0.000 0.376 0.000 P

2.2 并发症发生情况

对照组发生误吸3 例，营养不良1 例，肺炎2 例，总发生率18.18%，研究组无并发症发生，两组比较差异有显著性（χ2=4.583，P=0.032）。

2.3 患者对延续护理的评价

研究组对延续护理评价高于对照组（P＜0.001），见表3。

表3 患者对延续护理的评价（±s，分）

表3 患者对延续护理的评价（±s，分）

延续护理总分研究组 33 17.32±2.63 9.83±1.54 10.82±1.73 37.97±6.82对照组 33 14.87±2.75 8.41±1.68 9.23±1.81 32.51±6.55 3.699 3.579 3.648 3.311 0.000 0.000 0.000 0.001 t P组别 n 护士对患者情况熟识度 护士尽责度 护士间合作度

3.讨论

脑卒中作为临床常见急性脑血管疾病之一，多因机体脑部血管突发破裂或血管阻塞所致血液无法流入大脑所致，该疾病临床致死率、致残率均较高，严重威胁患者生命健康。经急性期的救治后，80%患者均会出现不同程度的功能障碍，需要一定的时间进行康复。但由于受医疗资源及家庭经济状况等因素的影响，多数患者于恢复期出院在家康复，而患者及家属缺乏康复相关知识，致使患者错过最佳康复期，导致预后不良，因此脑卒中患者出院后迫切需要延续护理干预[5]。

目前，脑卒中患者出院后的延续性护理通常以电话随访为主[6]，但由于电话随访主要以口头阐述方式进行，存在不直观、效果不理想等问题[7]，影响护理的效果。随着现代网络发展，微信成为了人们使用频率较高的一种APP，通过微信可发送文字、图片、视频的康复知识链接，还可以与患者或/和其家属进行不受地点、不受环境限制的一对一互动交流，利于医护人员及时了解患者康复、情况解答患者的疑问以及相关指导工作的开展。基于微信对脑卒中患者施行延续性护理干预，为患者建档并组建延续护理责任小组负责实施护理，通过微信群发送脑卒中疾病相关知识及康复训练视频，患者及其家属在微信群里向护理人员咨询疾病知识与疑惑问题，有效提高患者对疾病的认知度，利于提高治疗依从性，增进了护患关系的和谐。本研究结果显示，出院3个月研究组患者EAQ、Baethel 评分显著高于对照组，SAS、SDS评分显著低于对照组（P＜0.001）；并发症发生率低于对照组（P＜0.01），患者对延续护理评价高于对照组（P＜0.001）。说明通过微信平台对脑卒中实施延续护理干预，能提高患者功能锻炼依从性及日常生活活动能力，改善患者的焦虑、抑郁状态，降低并发症发生率。

综上，基于微信下的延续性护理对促进脑卒中患者康复有积极作用。