综合疗法治疗骨质疏松症并腰椎压缩性骨折的效果观察

王懋成 陈太声 张迎春 唐雨微

（兴安界首骨伤医院 广西 桂林 541306）

本课题围绕自治区中医药管理局第二批基层中医民族医重点建设专病、专科有关内容，根据各我科专科实际。运用我科当前诊疗方案治疗骨质疏松症并胸腰椎压缩性骨折。重点对骨质疏松症的诊断、处方、治疗方案和规范、评价研究。经过研究、不断优化总结。筛选出治疗骨质疏松症的最优方案。提高我科对骨质疏松症的诊疗水平。

1.资料和方法

1.1 一般资料

骨质疏松症为我科优势病种，在研究前我科对骨质疏松症制定了骨质疏松症诊疗方案，并进行逐年优化。2015 年1 月—2016 年12 月符合标准的骨质疏松症218 患者均使用综合疗法进行治疗。

1.1.1 骨质疏松症并腰椎压缩性骨折诊断标准

参照《中医骨病学》及《原发性骨质疏松诊疗指南》制定[1]。(1)西医诊断骨质疏松症并腰椎压缩性骨折标准：有骨痛和/或脆性骨折史。骨密度测定腰椎和髋部：降低超过2.5 个标准差为骨质疏松（T≤-2.5）。影像学提示有骨质疏松。.应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。(2)中医证候诊断标准：老年患者可无明确病史，其他原因引起的骨痿则有相应病史。周身骨痛，反复腰背酸软疼痛，常易抽筋、多汗，下肢痿软无力，不能持重。并发压缩性骨折，好发于下胸椎及腰椎。畸形，患者身长和体重降低，脊柱缩短或后凸畸形。

1.1.2 纳入标准[2]

(1)符合中西医诊断骨质疏松症并腰椎压缩性骨折标准者；(2)年龄在18 ～70 岁之间；(3)自愿参加本临床研究，积极配合并能完成规定疗程者。

1.1.3 排除标准

(1)年龄在18 岁以下或70 岁以上，妊娠或哺乳期、月经期妇女，过敏体质及药物过敏史者；(3)合并心血管、肝、肾功能、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；(4)参加其他临床研究的患者；（5）其他不适合参加本临床研究的患者。

1.2 治疗方法

给符合标准的骨质疏松症患者予以中药内服、中药熨烫、中医熏蒸、艾灸、西药内服等[3]。

1.2.1 辨证论治 （1）肾虚血瘀型

治法：活血祛瘀 滋补肝肾。

代表方：骨痿一号方（李氏骨伤经验方）。

方药：熟地黄15g 丹参20g 乳香6g 没药6g

杜仲12g 枸杞子12g 炮附子6g 肉桂3g

当归12g 山药12g 山萸肉10g 炙甘草6g。

用法：每日1 剂，水煎400ml，分早晚两次饭后温服。

加减：热象明显者，去附子肉桂，改熟地为生地，若胀痛甚者加降香10g、橘核8g。或随症加减。

（2）肝肾亏虚型

治法：滋补肝肾 补气活血。

代表方：骨痿二号方（李氏骨伤经验方）。

熟地20g 牛膝20g 杜仲15g 独活30g

桑寄生20g 当归10g 川芎15g 白芍20g

党参10g 茯苓15g 炙甘草6g 细辛10g

肉桂10g 秦艽15g 防风10g。

用法：每日1 剂，水煎400ml，分早晚两次饭后温服。

加减：根据李氏骨伤经验，若痛甚加鹿角霜6g、蜈蚣1 条、土鳖虫8g。或随症加减。

（3）血瘀型

治法：活血化瘀、理气止痛。

代表方：身痛逐瘀汤加减。

方药：桃仁8g 红花8g 当归12g 川芎15g

五灵脂10g 羌活15g 地龙15g 牛膝12g

炙甘草10g 香附 10g 秦艽15g 没药6g。

用法：每日1 剂，水煎400ml，分早晚两次饭后温服。

加减：根据李氏骨伤经验，胀痛甚者加降香10g、橘核8g。或随症加减。

（4）其他证型如阴阳两虚、肾阴虚、肾阳虚、气虚血瘀、营卫不合或偏湿热，偏肝郁，偏痰浊可随症选方。

（5）其他辨证方式如六经辨证、三焦辨证等证型可随症选方。

1.2.2 中药熨烫 基本原理：将中药包热熨于患处，通过药效和热力的双重作用，起到温经通络、调和气血、祛湿驱寒的效果，以达到治疗目的。将制备好的药包放入恒温加热器内(约500C～600C)，加热一段时间(一般夏天为7 ～10 分钟，冬天为12～15 分钟)后取出，熨烫腰背部，以皮肤潮红为度，当病人觉得不热且无舒感时更换另一个烫包，一次使用4 个烫包，熨烫时间约20 分钟左右，每日2 次。疗程：7 天为l 疗程。可连续治疗3 个疗程。

1.2.3 中药熏蒸 取配置好的中药（独活、秦艽、艾叶、透骨草、刘寄奴、苏木、赤芍、红花等），放入中药熏蒸机药箱内，加水1000ml。启动熏蒸机，选择蒸汽温度为450C。将熏蒸机移至床边，患者侧卧于治疗床上，充分暴露患处，将蒸汽出口对准患处，熏蒸患处。每次30 分钟。2 次/天，7 天为l 疗程。可连续治疗3 个疗程。

1.2.4 针刺疗法 根据病情选取相应穴位。选取适当体位，充分暴露针刺部位，常规消毒皮肤，用1.5 寸～2 寸针刺入，针刺得气后，施以补泻手法，留针20min 后起针疗程1 次/天，7天为1 个疗程，可连续治疗3 个疗程。

1.2.5 艾灸疗法

运用艾绒在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到行气通络，达到防治疾病的目的。1 次/天，7 天为1 个疗程，可连续治疗3 个疗程。

1.2.6 中成药 （1）合并骨折且有瘀证者，口服李氏骨伤专科制剂-骨伤丸，9克/每次，一日三次。（2）肝肾亏虚者,口服李氏骨伤专科制剂-参鹿健步丸，9克/每次，一日三次。（3）血瘀证或兼有血瘀证者可加用丹参注射液250ml 静脉滴注，1 次/每日，或参芎葡萄糖注射液100ml 静脉滴注，1 次/每日。或香丹注射液4ml+0.9%氯化钠注射液250ml 静脉滴注，1 次/每日。（4）合并骨折者，中期使用中期接骨丸，9克/每次，一日三次。（5）后期可采用我院协定处方壮骨丸，9克/每次，一日三次。（6）疼痛明显者，可用双氯芬酸钠胶囊75mg，口服，一天两次，连用7 ～10 天。或塞来昔布胶囊0.2g 口服一天两次，连用7 ～10 天。

1.2.7西医治疗 （1）抗骨质疏松：阿仑膦酸钠片10mg，口服，每日一次。（2）补充钙剂：牡蛎碳酸钙泡腾片0.1g，口服，每日三次。葡萄糖酸钙口服液 10ml/次 一天三次。（3）如疼痛剧烈者，可加用双氯芬酸钠胶囊75mg，口服，一天两次。或塞来昔布胶囊，口服，一天两次。（4）改善骨代谢，可加用骨肽注射液25 ～50mg，加入0.9%氯化钠250ml，静脉滴注，一天一次。（5）促进钙吸收：鲑鱼降钙素喷鼻剂 1 ～2 喷1 日2 ～3 次，阿法骨化醇胶囊 2 粒1 日一次。

1.3 观察指标

观察背部疼痛以及体征排气、排便、舌象和脉象等，进行中医证候评分，评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定。疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定[4]。显效：压缩椎体大部分恢复正常状态，骨折愈合，胸椎部无不适，功能完全恢复或基本恢复，骨密度未下降；有效：骨折愈合，胸椎痛基本消失，胸椎段外观及椎体形态较治疗前有所改善，骨密度未下降；无效：局部疼痛和局部畸形均无改变，功能障碍，骨密度下降。

2.结果

总有效率为90.37%，效果良好，见表1。

表1 218 例患者治疗效果统计表

3.讨论

骨质疏松症是一种常见老年病，属中医“骨枯”、“骨痿”等范畴，而骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨质疏松症最常见的一种临床并发症，该病已成为缩短老年人寿命，导致患者致残、致畸的主要病因。骨质疏松症发生率虽高，但积极治疗能改善骨质，对提高老年人生活质量具有重要意义[5]。西医药物治疗，如激素替代疗法，二磷酸盐，降钙素等药物，疗效虽显著，但副作用明显，价格昂贵，顺从性极差，患者长时间服药，不易接受。中医治疗骨质疏松症的机制不同于西药常用的抑制骨吸收的药物，促进骨生成的药物而是辨证施治，因人而异，标本同治[6]。

我科是自治区中医药管理局第二批基层中医民族医重点建设专科，骨质疏松症为我科优势病种之一。围绕自治区中医药管理局第二批基层中医民族医重点建设专病、专科有关内容，根据我科专科实际。运用我科当前诊疗方案治疗骨质疏松症。重点对骨质疏松症的诊断、处方、治疗方案和规范、评价研究。经过研究、不断优化总结。筛选出治疗骨质疏松症的最优方案。提高我科对骨质疏松症的诊疗水平。

骨质疏松症是一种危害中老年人的常见疾病，常合并有胸腰椎脆性骨折[7]，其治疗以非手术治疗为主。我科治疗骨痿，以中医为主，坚持辨证施治，强调个体化治疗原则，有证用是方。在腰痛治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，强筋健骨筋，取得满意临床效果。运用中医特色疗法，如中药熨烫、艾灸疗法、针刺疗法、中药熏蒸等治疗，取得了较好的临床效果。并酌情结合西医治疗，如刃针、口服西药等，增加疗效。