左西孟旦联合利尿剂治疗顽固性心衰的疗效及对NT-proBNP、hs-CRP、IL-6 水平的影响

周霞

重庆市两江新区第一人民医院 重庆 401147）

在临床上常见顽固性心衰患者，主要临床症状是四肢水肿、心率加快、脉压减小、厥冷等，利用常规抗心衰药物治疗[1]，患者容易病死，效果不良，因此，临床上对如何有效治疗顽固性心衰患者进行了相应研讨，提出了联合用药方案。本文对顽固性心衰采用左西孟旦联合利尿剂治疗的疗效进行了整体分析，入组患者64 例。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选择64 例顽固性心衰患者，诊疗时间2019 年1 月—2019 年12月，分组依据是随机法，观察组32例，男女分别是21例及11例，中位年龄63.5 岁，区间58 岁至82 岁，对照组32 例，男女分别是20 例及12 例，中位年龄63.0 岁，区间59 岁至81 岁。两组患者一般资料差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者予以呋塞米治疗：剂量100mg，混合5%葡萄糖溶液中，后者剂量50ml，开展静脉微量泵泵入治疗，速度是每分钟2 ～4g/kg，每天用药2 次。

观察组患者予以左西孟旦联合利尿剂治疗，在对照组基础上，增加以下治疗：左西孟坦选择静脉注射途径，负荷量控制在12ug/kg，在10min 以上注射完成，微量泵入速度是每分钟0.075pg/kg，持续时间控制在24h。

1.3 效果分析[2]

治疗之后，心功能改善≥2 级，增加LVEF30%及以上或者达到正常水平，为显效；心功能改善1 级，增加LVEF30%以下且明显，为有效；其他情况为无效。总有效率是100.00%减去无效率之差。

1.4 统计学办法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 观察组NT-proBNP、hs-CRP、IL-6 水平改善优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者NT-proBNP、hs-CRP、IL-6 水平对比（±s）

表2 两组患者NT-proBNP、hs-CRP、IL-6 水平对比（±s）

组别 n NT-proBNP（ug/L） hs-CRP（mg/L） IL-6（ug/L）观察组 32 1668.78±246.55 3.99±1.56 20.32±4.84对照组 32 1954.55±206.77 5.85±1.55 26.91±4.58 t 5.0238 4.7845 5.5944＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P

3.讨论

作为充血性心力衰竭疾病，顽固性心衰在临床上较为常见，病情较为严重，患者发病后，下降了心肌收缩功能，降低了心排血量，出现了组织氧利用能力降低以及微循环障碍，增加了心脏负荷，另外，患者存在水电解质异常，利用常规抗心衰药物，不能有效改善患者临床症状，不能保证患者生命安全，利用儿茶酚胺类、磷酸二酯酶抑制剂、洋地黄类药物[3]，可将患者细胞内环磷酸腺苷含量有效增加，同时增加钙离子浓度，将患者心肌收缩力有效提高，可促进患者血流动力学稳定，但是，若长期应用，可导致患者发生心律失常。

针对以上情况，临床上提出了左西孟坦联合利尿剂治疗，对于顽固性心衰患者来说，高效可行，可取得理想临床治疗效果。作为正性肌力药物，左西孟坦可选择性结合心肌肌钙蛋白c，将心肌肌钙蛋白c 与钙离子复合物之间构象稳定性有效增加，在结合心肌肌钙蛋白c 以及钙离子复合物后，对原肌凝蛋白分子构象进行改变，解除相互结合机械蛋白以及横桥导致的阻碍[4]，对于该药来说，结合心肌肌钙蛋白c 后，存在钙离子浓度依赖性，舒张心肌细胞时，钙离子浓度低，下降心肌肌钙蛋白c 亲和力，收缩心肌细胞时，钙离子浓度高，增加心肌肌钙蛋白c 亲和力，因此，对于收缩期患者来说，利用左西孟坦，药效较强，基本不会影响患者心肌舒张功能，可将患者钙离子敏感性有效增加，将患者心肌收缩率有效提高，但是不会提高患者钙离子浓度，不会增加患者心肌耗氧量。

临床分析NT-proBNP、hs-CRP、IL-6 水平可用于反映顽固性心衰患者心力衰竭进程，对于炎症反应来说，可参与心肌细胞坏死、凋亡以及重塑等细胞活动中[5]，将心衰病情进展加速，因此，了解以上指标，可对药物治疗效果进行判定。

本组实验结果：对比对照组治疗总有效率、NT-proBNP、hs-CRP、IL-6 水平，观察组改善更加明显。

综上，顽固性心衰采用左西孟旦联合利尿剂治疗的效果显著，能够改善NT-proBNP、hs-CRP、IL-6 水平，值得临床应用。