探讨社区护理干预对脑卒中患者运动功能康复的重要性

桂洋，郝平

（北京市朝阳区管庄第二社区卫生服务中心，北京 100024）

0 引言

临床中脑卒中的发病率较高，具有较高的致残、致死率，严重威胁患者的生命健康[1]。患者在病情稳定后会出现认知、语言、运动功能障碍，导致生活质量下降，为家庭和社会带来了沉重负担[2]。患者出于经济负担不能长期住院，因此选择家庭康复护理，但家属专业护理知识缺乏，针对突发情况不能有效面对，所以，社区护理康复干预成为目前专业、有效、系统的方法[3]。本次研究选取134脑卒中患者作为研究对象，其中67实施常规护理，与实施社区护理干预患者进行对比分析，观察发现社区护理干预的应用效果令人满意，具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年12月至2019年6月我社区收取的134例脑卒中患者，随机分为2组，对照组67例，男35例，女32例，年龄45-76岁，平均（63.25±12.85）岁，病变性质：脑梗死37例，脑出血30例，偏瘫侧：左侧41岁，右侧26岁。观察组67例，男33例，女34例，年龄47-77岁，平均（64.08±12.48）岁，病变性质：脑梗死40例，脑出血27例，偏瘫侧：左侧44岁，右侧23岁。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，即在治疗措施完成后由社区护士告知患者及其家属进行康复训练指导方法和注意事项，并口头教育用药、饮食、充足睡眠的重要性，同时做好患者的生活护理，保证社区医院环境舒适、清洁。在此基础上观察组实施社区护理干预，在进行康复以上，由社区内的医生、护理人员、康复医师共同评估、测定患者目前的状况，制定干预方案：

（1）日常生活能力训练：日常生活能力训练全程贯穿于患者的日常生活中，促使患者重新获取或者保留相关功能，针对吞咽困难患者应给予进行针对性引导，加强吞咽功能训练，肢体活动障碍患者进行指间、掌指等训练，指导并鼓励患者尽量用患肢完成常生活动作，如洗漱、穿衣、脱衣、进食和如厕等[4]。

（2）语言康复训练：多数脑卒中患者会伴有语言障碍，以辨别障碍和失语为主要变现，降低了患者的生活质量，因此，对患者实施语言功能训练具有重要意义[5]。针对失语患者，语言康复训练是由护士引导，例如用嘴吹蜡烛、喉部发音等，逐渐恢复唇音，针对可发音患者，可以进行词汇练习、念字等，由容易逐渐过渡到较难的词汇，由短句过渡到长句，进而逐渐恢复语言功能。

（3）肢体功能锻炼：主要借助MOTOmed康复踏车训练器 （型号：viva2）进行上下肢体运动训练。取卧位进行髋、膝屈伸训练，取坐位时进行木钉板训练、砂板滚筒训练，活动腕关节、肘关节肩关节，通过膝手卧位进行平衡训练逐步过渡到步行训练。

（4）心理康复：护理人员需要观察并掌握患者的心理状态，适当给予心理疏导、鼓励和支持，可以采用激励制度对患者取得的进步给与表扬[6]。若患者情绪良好则会降低神经抑制作用，此时神经肌肉处于最佳状态。可以通过暗示或者讲述搞笑幽默的故事改善懒惰、抑郁的状况，保持患者心情愉悦，因此，加强对患者的心理疏导工作，尽量改善负面心理情绪，提高治疗的信心，积极地根据自身情况制定生活目标，主动进行锻炼，同时也需要给予家属健康教育和专业知识的宣传，降低患者的心理压力。

1.3 评价指标

肢体运动功能采用Fugl-Meyer评价法[7]，包括上肢运动功能（66分）及下肢运动功能（44分），总分为100分，分数越高，说明患者肢体运动功能恢复情况越好。

日常生活能力采用功能独立性评定量表（FIM）[8]进行评定，包括自理能力、括约肌控制、转移、步行、交流、社会认知几个维度，每个维度根据患者依赖程度评价日常生活能力。

护理满意度采用问卷调查方式开展评分，总分100分，包括非常满意度85分以上，一般满意60-84分，不满意则60分以下。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0进行差异检验，用（n，%）表示计数资料并用卡方检验差异，用（s）表示计量资料并用t值检验差异，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者上下肢运动功能评分（Fugl-Meyer）比较

护理前数据对比无统计学意义（P＞0.05），但是护理后观察组的上肢运动功能、下肢运动功能均高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者上下肢运动功能评分比较±s，分）

表1 两组患者上下肢运动功能评分比较±s，分）

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2.2 两组患者日常生活能力（FIM）比较

护理前数据对比无统计学意义（P＞0.05），但是护理后观察组的各项日常生活能力评分均高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者日常生活能力比较±s，分）

表2 两组患者日常生活能力比较±s，分）

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2.3 两组患者护理满意度比较

观察组的护理总满意度高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

大多数脑卒中患者在医院接受早期治疗和康复后，通常会存在不同程度的心理障碍、语言功能障碍以及肢体功能障碍等，导致出院后不能生活自理和交流，严重降低患者的生活质量[9]。本次研究结果显示，护理实施后，观察组的上肢运动功能和下肢运动功能均明显优于对照组，通过借助MOTOmed康复踏车训练器可以协助患者主动训练，且安全性较高，可以改善上下肢的运动功能，增强肌力的效果。此外，本次结果中，护理实施后观察组的各项日常生活能力评分均高于对照组，说明社区护理模式具有一定的可行性和有效性，可以脑卒中患者在社区或家庭中继续接受专业、有效的康复护理干预，通过学习、练习以提高日常生活能力，改善生活质量。在护理满意度方面，本次研究中观察组95.52%高于对照组76.12%，提示社区护理干预可以疏导患者的不良心理情绪，给予协助和支持，提高积极锻炼的自信心，增加患者的配合度，促使病情加快改善，进而提高护理满意度。

综上所述，社区护理干预能够改善脑卒中患者的日常生活能力和上下肢运动功能，获取效果显著，并能提高护理满意度，具有良好的临床应用价值。