高频振荡与同步间歇指令通气治疗NRDS的临床研究

劳均华

（开平市妇幼保健计划生育服务中心，广东 开平 529300）

0 引言

新生儿呼吸窘迫综合征一般发病于早产儿，对新生儿生命与存活质量存在一定影响，其发病原因为患儿体内缺乏肺泡表面活性物质，该疾病为新生儿死亡主要原因[1-2]。临床对该疾病主要治疗方式为使用呼吸机治疗，有研究表明[3]，高频振荡在临床中运用较为广泛，可有效增加患儿的血氧分压和降低二氧化碳分压,促进患儿疾病恢复。

1 资料与方法

1.1 基本资料

抽选本院收治的30例呼吸窘迫综合征新生儿作为此次研究对象，患儿入选时间为2016年1月至2019年1月。以随机数字表法均分为研究组与参照组，每组患儿15例。其中，研究组男9例，女6例，孕周为31-36周，平均（33.62±1.31）周，体重1568-2017 g，平均（1757.58±231.47）g，参照组男8例，女7例，孕周为32-36周，平均（33.95±1.08）周，体重1535-2039 g，平均（33.87±1.06）g，比较组间患儿各项基线信息，其差异呈P＞0.05，无统计学意义，可对其进行比较。

1.2 方法

所有患儿在治疗过程中给予营养支持；维持体内水、电解质、酸碱平衡；预防治疗感染；监测患儿血压、血氧、呼吸、心电图等生命体征；给予其相应保暖等基础治疗，病情较为严重者，对其进行相应心血管活性药物治疗，进而使患儿心血管功能得到充分保证。在组间患儿上机前，均给予其1次20 mg/kg的肺表面活性物质固尔苏，在上机过程中，强化对患儿的呼吸管理，定时为患儿进行翻身、拍背等常规护理。

研究组实施高频振荡通气模式治疗，呼吸机选用苏菲呼吸机，初期平均气道压调至10-15 cmH2O（0.098 kPa与1 cmH2O压力相等），平均气压设定应实施X线监测，频率调整为10-12 Hz，以SpO2水平为准调节FiO2，肺扩张状态表现在8-9后肋之间，振幅为30-40 cmH2O，以能够清楚看到患儿胸部明显振动为标准振动幅度，根据患儿自身情况，可适当调节频率，保证PaCO2保持在目标水平。目标血气值为 SpO288%-95%，PaCO235-50 mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa）。

参照组给予患儿同步间歇指令通气治疗，呼吸机选用西门子苏菲呼吸机，呼吸频率为每分钟50-60次，吸气时间约0.5 s，以SpO2水平为准调节FiO2，吸气峰压为20-25cmH2O，呼气末期正压为4-6cmH2O。

当组间患儿生命体征恢复至正常状态，X线结果显示肺部通气良好，血气分析正常，SpO2为88%-95%之间，可撤下呼吸机，但在拔管后，需实施经鼻持续气道正压通气过渡。

表1 组间患儿PaO2、PaCO2、FiO2、MAP上机前后变化（±s）

表1 组间患儿PaO2、PaCO2、FiO2、MAP上机前后变化（±s）

指标 组别 上机前 通气6小时 通气12小时 通气24小时PaO2（mmHg）研究组 51.87±7.87 77.02±9.42 79.02±5.87 78.07±6.04参照组 52.02±8.03 67.79±8.81 70.87±6.07 77.98±7.23 t 0.051 2.771 3.738 0.037 P 0.479 0.005 0.000 0.485 PaCO2（mmHg）研究组 59.51±8.51 40.01±5.84 39.72±5.48 38.81±6.89参照组 59.69±8.64 46.98±5.87 44.65±5.87 39.01±7.01 t 0.057 3.260 2.377 0.078 P 0.477 0.000 0.012 0.468 FiO2研究组 0.70±0.14 0.38±0.08 0.30±0.11 0.31±0.08参照组 0.71±0.12 0.48±0.14 0.44±0.22 0.30±0.14 t 0.210 2.410 2.204 0.240 P 0.417 0.012 0.019 0.406 MAP（cmH2O）研究组 11.85±1.51 13.01±1.51 13.48±2.02 12.38±1.46参照组 12.01±1.36 10.98±1.81 11.08±1.58 12.25±1.34 t 0.304 3.335 3.624 0.254 P 0.381 0.001 0.000 0.400

1.3 观察指标

观察比较组间患儿在上机前后PaO2、PaCO2、FiO2、MAP变化情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 15.0统计学软分析处理，计数采用卡方检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

PaO2、PaCO2、FiO2、MAP上机前后变化。上机前，组间患儿各项指标无显著差异P＞0.05，通气6小时与12小时后，研究组PaO2值、MAP显著高于参照组，而PaCO2、FiO2明显低于参照组，P＜0.05，通气24小时后，组间患儿各项指标无显著差异，P＞0.05，表1提供数据。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征在临床中较为常见，为新生儿重症疾病的一种，有研究表明，该类患儿数量逐年呈递增趋势发展，肺泡表明活性物质的降低，致使肺泡不张为该疾病发病机制，所以患儿通气性差表现为呼吸困难[4-5]。为此，对该疾病治疗主要应提升血氧分压、恢复患儿通气，促进肺泡张力。

当前临床中，治疗该疾病主要方式为高频振荡通气与同步间歇指令通气模式治疗，同步间歇指令通气模式治疗可有效改善肺功能，扩张肺泡，保证氧合，但在治疗过程中，因气流、压力等因素影响，易出现肺损伤等不良事件[6]，为高频率、小潮气量的高频振荡模式治疗可在保证平均气道压及肺容量的同时，使患儿通气血流比例得以改善，进而达到通气与氧合的改善目的。

综上所述：在新生儿呼吸窘迫综合征接受机械通气治疗中，高频振荡相比同步间歇指令通气，可更好地促进氧合，改善通气，缩短上机时间，具有一定临床应用价值。