富血小板血浆治疗外伤性难愈性创面的效果

陈亚影

（中山火炬开发区医院，广东 中山 528437）

0 引言

治疗难愈性创面的基础措施主要是换药、清创等，其中，富血小板血浆治疗方法是近年来新型治疗技术，其疗效显著，患者满意度高[1]，为了探究应用富血小板血浆治疗外伤性难愈性创面的疗效以及临床价值，本研究抽取本院患者18例作为研究观察的对象，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽取2018年1月至2019年5月于本院进行诊治的外伤性难愈性创面患者18例作为研究对象，采取随机分组的方法分为对照、观察组两组，各9例。其中对照组患者的年龄为41-55岁，平均（47.14±4.13）岁，男7例，女2例；观察组患者的年龄为41-56岁，平均（46.11±3.61）岁，男8例，女1例。对患者的一般资料进行对比分析，各项数据均无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：①研究已经通过医学伦理协会的审核，患者知悉本次研究内容并签署知情同意书；②患者依从性佳、随访情况较好；③所有患者临床症状判断均确诊为外伤性难愈性创面患者；④患者症状较为稳定；⑤患者创面未发生感染。

排除标准：①排除存在多重开放性外伤、创伤患者；②排除伴有严重感染、重伤昏迷患者；③排除伴有肿瘤的患者；④排除治疗依从性差的患者；⑤排除哺乳期、妊娠期患者；⑥排除精神疾病、认知障碍等患者；⑦排除严重肝功能障碍、严重肾功能异常患者；⑧排除病情危急、需截肢治疗患者；⑨排除存在自身免疫疾病患者。

1.2 方法

两组患者均进行彻底清创，清除脓液、异物、坏死组织，并加用抗生素处理创面。对照组患者应用负压封闭性引流治疗（直到无脓性分泌物为止），观察组患者应用富血小板血浆治疗，具体如下：采取生理盐水持续冲洗创面，并以无菌敷料、纱巾吸收水分，保持创面干爽。仪器选择双注射器喷枪，注射器内均装有凝血酶以及富血小板血浆。使用仪器将凝血酶以及富血小板血浆喷射于患者窦道内以及创面处，使创面表层形成均匀的富血小板血浆凝胶涂层，并彻底覆盖创面，随后采取医用薄膜进行创面的包扎。包扎后10 d内拆开薄膜，检查患者创面愈合的情况。若患者愈合得不理想，需重复治疗，直至到深部组织完全被新生肉芽组织覆盖。直到创面大小缩小至1 cm2后，可停止治疗，继续进行常规换药直到创面愈合完成。

1.3 观察指标

观察两组患者的疼痛程度、治疗效果、炎症指标。疼痛程度的评估采取VAS疼痛评价标准。VAS评分标准：①0分，代表患者无显著痛感；②1-3分，显示痛觉轻微，未对患者造成干扰，可以忍受；③4-6分，患者的痛觉较明显，并且疼痛程度可干扰患者正常的睡眠休息，但仍然可以忍受；④7-10分，显示患者承受的痛觉程度十分剧烈，已经严重惊扰其睡眠休息，难以忍受。

1.4 统计学分析

本研究所采集的数据将由系统SPSS 21.0开展对比、分析、统计等工作，计量资料将采取（均值±标准差）的形式，组间数据的对比采取T值检验，研究中涉及的多组间的对比采取单因素方差法对比分析，计数的资料数据应用卡方检验。差异的统计学存在显著性由P＜0.05所体现。

2 结果

两组患者的疼痛情况（VAS评分）对比。如表1。治疗后，观察组治疗后的VAS评分显著低于对照组，观察组的疼痛情况显著优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者的疼痛情况（VAS评分）对比±s）

表1 两组患者的疼痛情况（VAS评分）对比±s）

组别 n 治疗前 治疗后1周 治疗后2周观察组 9 7.24±1.21 4.05±0.25 2.10±0.02对照组 9 7.33±1.37 6.58±0.15 5.75±0.15 T- 0.1477 26.0335 72.3596 P- ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

难愈合性创面（Refractory wound）又被称为慢性创面、难治性创面，临床上一般认为，经过有效治疗后1个月后仍未愈合且无愈合迹象的创面，即可诊断为难愈性创面。难愈性创面的特征是患者的深筋膜、肌腱、骨骼等组织（内固定物）暴露，深部组织、创面附近组织血运不佳，治疗的难度较大，致残率高。外伤伤口愈合过程是一种复杂但有序的生物化学过程，其涉及细胞-基质间相互作用，并由生长因子（Growth factor）作为信使调整愈合过程。然而，许多病理因素如异物、组织缺血、感染等局部因素，以及糖尿病、营养不良等系统性代谢性疾病，还有药物因素等会影响患者的愈合过程，延长疾病恢复的时间[2-3]。

传统的治疗外伤性难愈性创面多应用手术清创或常规换药等措施，效果一般，患者往往无法达到预期的效果，满意度较低；富血小板血浆（Platelet-rich plasma）是一种新型的生物化学技术，其具有加速、刺激组织愈合，调节炎症反应的优势，并富含趋化因子、细胞因子、生长因子等活性生物化学物质，对深组织创面的愈合有强效[4-5]。生长因子对于创面愈合以及坏死组织再生有着关键的作用，其通过影响信号蛋白的表达从而影响相关细胞的新陈代谢，加速愈合过程。此外，血小板血浆具有不同类型的抗菌谱，可释放并激活抗菌物质，抗菌能力强，降低感染的发生率。由于富血小板血浆内富含大量生长因子，因此，其在组织修复、再生等方面有显著的效果；富血小板血浆属于自源性，因此不存在免疫排斥、疾病传播等问题，患者并发症发生率低。根据本研究结果[6]，应用富血小板血浆治疗，患者的疼痛程度低，且炎症指标得到大幅度降低，差异存在统计学意义，P＜0.05。显示该疗法可有效抑制炎症反应，患者恢复程度高，治疗后疼痛程度低，依从性、满意度均较优。

综上所述，应用富血小板血浆治疗外伤性难愈性创面的疗效显著，患者疼痛程度得到有效缓解，恢复效果好，值得临床大力推广应用。