复杂型多发畸形先心病患儿的优质护理

吴华娣

（广州市增城区妇幼保健院，广东 广州 511300）

0 引言

复杂型多发畸形疾病包括脑积水、小眼、无眼症、无脑儿、先天性心脏病等，其中临床常见的为先天性心脏病简称为先心病，发病原因与胚胎阶段心血管发育异常有关，患儿以心力衰竭、面部苍白、呼吸困难等为主要表现。有研究指出，新生儿先心病发病为约为8%，危重复杂型先心病患儿若不及时医治极易造成患儿死亡[1]。手术治疗是临床常用的治疗方式，然而患儿心智尚未成熟，加之年龄偏小、抵抗力弱，降低了治疗效果。在治疗期间实施优质护理可降低死亡率。2018年7月开始我院对危重复杂型先心病患儿实施优质护理，以探究其护理效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我2017年6月至2018年6月我院收治的危重复杂型先心病患儿54例，设置为参照组，另选取2018年7月至2019年7月我院收治的危重复杂型先心病患儿52例，设置为试验组。其中参照组男32例，女22例，出生体重1500-4200 g，平均（3170±400）g，试验组男30例，女22例，出生体重1600-4300 g，平均（3200±420）g。两组患儿在一般资料方面无统计学差异，P＜0.05，存在可比性。

1.2 方法

先心病伴有心理衰竭患儿实施抗血管、利尿剂及洋地黄类药物治疗，用药治疗期间必须对用药时间、用药方法、用药剂量及用药浓度进行严密监测，并对使用前后患儿心率情况进行密切监测，一旦出现异常及时向医生汇报。

参照组患儿在上述基础上实施常规护理干预，包括改善缺氧，缓解心脏负荷等。

试验组在上述基础上实施优质护理。首先成立优质护理小组，护士长为组长，开展优质护理前，护士长培训所有参与护理工作的护士，内容包括先天性心脏病疾病特征等。具体护理内容如下，其一，术前优质护理。术前护理人员加强与医生、麻醉师沟通，术前访谈患儿及其家属，确保每位患儿及其家属掌握疾病相关知识，将手术治疗具体内容告知给患儿家属。术前营养不良患儿给予营养支持，密切监测患儿电解质、心肾功能以及血常规等指标，一旦出现异常延长手术开始时间。与患儿家属积极沟通，做好心理疏导工作，以构建良好的护患关系，缓解患儿家属存在的负面情绪，将护理注意事项、治疗效果、治疗过程、疾病相关知识等讲解给患儿家属，获取家长配合与理解。帮助患儿树立战胜疾病信心，缓解恐惧、悲观等不良情绪。其二，术中优质护理。手术过程中，做好保温工作，密切监测患儿各项生命体征。其三，术后优质护理。将疼痛相关知识讲解给患儿及其家属，通过播放有趣动画片等分散患儿注意力。依据患儿实际体质量，制定合理的饮食方案，气管插管拔除后6 h可给患儿50-100 mL牛奶，若未出现腹胀。呕吐及腹痛等症状，可给予个性饮食护理。护理人员每日按摩患儿腹部，中心选为肚脐，分别给予顺时针及逆时针按摩，每次15 min。由康复师对患儿及其家属进行访谈依据其具体情况制定科学合理的康复训练方法。并加强出院宣导，定期实施随访，一旦出现异常及时返回医院随诊。

1.3 观察指标

观察记录患儿救治成功及死亡情况，出院前让患儿家属对护理满意度进行评价。采用我院自制护理满意度问卷调查表，内容包括护理流程、护理人员服务态度等。满分100分，非常满意：超过90分；满意：70-80分；不满意：低于70分。护理满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

所有研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患儿救治成功率与死亡率对比分析。试验组救治成功率为96.15%，死亡率为3.85%，参照组救治成功率为83.33%，死亡率为16.67%，试验组显著优于参照组，有统计学差异，P＜0.05，见表1。

3 讨论

新生儿出现心功能不全、青紫等危重症状需入住新生儿重症监护室接受治疗，其中较为多见的为心血管系统复合畸形[2]。临床以呼吸困难、发绀、缺氧发作、心脏扩大、血管征等为主要表现。临床治疗期间应给予护理干预措施，提高治疗效果[3]。

表1 两组患儿救治成功率与死亡率对比分析[n（%）]

以往护理以常规护理为主，包括其一，注重保暖，体温调节中枢发育不健全、抵抗力差是多数新生儿常见的临床表现，新生儿体温低致使心脏负荷加重，严重者可引发心衰等并发症[4]。护理人员要维持室内空气清新，控制室内湿度与温度，分别为55%-60%及18℃-22℃。其二，保持安静，保证患儿睡眠充足。合理安排各项操作时间，尽最大限度集中进行，用半截式布罩好暖箱，减轻光线刺激，防止患儿出现恐惧、空虚感，为患儿营造舒适、安全的环境，确保患儿睡眠充足。其三，维持呼吸道通畅，取患儿头高脚低位，将头向一侧偏离，抬高胸部与头部15°，防止静脉回心血流量，增加肺活量[5]。其四，合理吸氧。对于依赖性复杂型现行患儿，改善缺氧多用前列腺素E1，使用时选择较粗静脉，持续缓慢输入，对注射部位进行密切观察，是否出现红肿，每4 h对体温、血压进行检测，一旦出现问题立即向医师汇报。

综上所述，优质护理是整体护理方式的一种，其在患儿手术治疗整个过程以及患儿具体情况进行护理，在复杂型多发急性先心病患儿中应用，可减少患儿死亡率，获得更多患儿及其家属认可，提高救治成功率[6]，有效改善医患与护患关系，具有较高的临床推广及应用价值。