电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果比较

岳明斌

（宁明县人民医院外科一病区 广西 崇左 532500）

肾结石流行病学指出结石治疗现存问题[1]，若患者肾结石较小，经体外碎石治疗均可经尿液排出，若结石较大治疗不确切，结石排出难度较大[2]。部分患者由于结石合并泌尿系统梗阻、肾功损害等症状，实施手术是首选治疗措施。其中电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术是临床常用术式，但两种术式治疗效果存在较多争议[3]。本研究旨在探析电子输尿管软镜微创与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2017 年1 月—2019 年1 月收治的80 例肾结石患者，随机分为对照组与观察组，各40 例。对照组：男31 例，女9 例，年龄33 ～61（47.40±13.61）岁；观察组：男30 例，女10 例，34 ～67（50.52±16.58）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），临床可对比。

1.2 方法

观察组：患者置于膀胱截石位，全麻，而后患者置于平卧位，采用8f/9.8f Wolf 输尿管硬镜直视下拔出输尿管支架管，置入导丝，硬镜探查患者输尿管情况，充分扩张后再度观察。若无狭窄情况，经导丝置入输尿管软镜鞘及内芯约20 ～25cm，保留扩张鞘，而后置入 Storz Flex-X2F7.5 输尿管软镜，若输尿管镜无法顺利置入，于导丝引导下采用灌注泵进行低压冲水，直视下调整方向直至顺利置入软镜。经软镜工作通道，置入钬激光(200μm)，同步连接钬激光碎石机，功率与频率分别为0.8～1.5J、10 ～15Hz，将碎石粉碎至2 ～3mm 大小的微细粉末状小块，术毕留置5F/6F 双J 管、14f/16f 三腔硅胶导尿管，术后1 ～3d 拔出尿管，嘱患者1 ～2 月内回院复查Kub，明确结石是否残余。

对照组：患者术前经输尿管逆行置入导管。置于俯卧位，借助彩超给予自腋后线11 肋间或12 肋下采用16 号穿刺针穿刺肾盏。而后置入斑马导丝，通道大小扩张至F16 或F18，插入Peel-laway 塑料薄鞘，建立经皮肾通道。而后于通道内采用W o l f 硬性输尿管肾镜借助灌注泵冲水，使用气压弹道碎石机实施碎石术，彻底清除结石。术毕留置双J 管，1 根肾造瘘管。

1.3 观察指标

一般临床指标：手术时间、住院时间、术后出血量。不良反应：尿路感染、腰部疼痛、肉眼血尿。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者一般资料

两组患者的一般资料差异不具统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 对比两组患者的一般临床指标

手术时间对照组短于观察组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，而观察组住院时间、术中出血量均少于对照组，差异具统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的一般临床指标（±s）

表2 两组患者的一般临床指标（±s）

组别 n 手术时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（mL）观察组 40 72.34±1.56 3.75±0.98 7.48±1.65对照组 40 68.26±2.48 7.17±1.04 22.39±1.12 8.807 15.137 47.286 0.22 0.001 0.001 t P

2.3 对比两组患者的不良反应发生率

观察组不良反应发生率为15%，低于对照组的37.5%，差异具统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的不良反应发生率（n）

3.讨论

临床治疗肾结石主要实施保守治疗与手术治疗，手术包括体外冲击波、经皮肾镜超声、腹腔镜切开、输尿管硬镜钬激光或E M S 气压弹道、开放手术等。各术式均具疗效，但临床效果尚不具统一定论标准，视患者临床症状而定。

经皮肾镜碎石术是现阶段治疗肾结石的首选术式，其优势在于术后康复快、可重复手术、并发症少且并发症发生率低、创伤小等。而因该术式需患者置于特殊体位，对患者呼吸循环系统功能易造造成不良影响，加之开展肾脏穿剌、扩张及建立通道、碎石以及取石等侵入性操作时，具并发胸膜、毗邻腹腔脏器损伤、出血等症状风险。此外若患者为复杂性肾结石，由于通常合并感染，实施该术式由于术中需使用大量液体冲洗肾盂，一定程度上可增加患者血行感染风险，对疗效产生影响。

输尿管软镜碎石术是近年临床广泛使用的术式之一，其可将自由弯曲的软镜置于输尿管及肾脏各部位，导管纤维束弯曲度可提升至190 ～280°，以广泛探查且清晰显示输尿管的上、中、下段的结石情况及肾盂、肾盏情况，基本不存在盲区，有助于肾盏内结石诊断与治疗，受到广大泌尿外科医师的青睐与认可。严海员等人[4]研究表明，电子输尿管软镜碎石治疗术治疗肾结石可缩短手术及住院时间，同时相较于经皮肾镜碎石，可减轻手术操作对机体血清水平的影响，以减少并发症发生。

本次研究结果显示，对照组手术时间短于观察组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组住院时间、术中出血量均优于对照组；观察组并发症发生率为15%，低于对照组的37.5%，以上差异具统计学意义(P＜0.05)，可证实以上论述。本研究两组患者手术时间差异不大，与王豫安[5]的研究结论相一致。推断可能与术者临床经验及结石清除难易度具相关性；观察组出血量少于对照组，原因在于术中操作对结石周围组织损伤具相关性，出血量少即创伤更小，有利于缩短住院时间。

综上所述，电子输尿管软镜碎石治疗术相较于微创经皮肾镜碎石术的创伤小，不良反应少，有助于加快肾结石患者康复，临床可应用。