结直肠息肉多发的病理危险因素分析

朱海龙 朱旭友

（1 上海市闵行区肿瘤医院肿瘤内科 上海 200240）

（2 上海市同济医院病理科 上海 200065）

近年来，结直肠癌（colorectal cancer，CRC)的发病率迅速上升[1]。经典的腺瘤（conventional adenoma，CA）-癌通路，与新近为学界所认可的锯齿状腺瘤（serrated adenoma，SA）-癌通路是CRC 发生的两大基本遗传模式[2]。早期筛查、诊断，并切除具有癌变潜能的结直肠息肉（colorectal polyp，CRP）对于降低CRC 的发病率具有重要价值[3]。来自美国的专家共识[4]指出，当息肉数量≥3 枚时，即便是小尺寸CRP 也需要紧密随访，这提示息肉数量的多寡对于CRP 预后的判断至关重要。然而有关CRP 多发危险因素的文章鲜有报道，本文在探讨多发性CRP 临床病理特征的基础上，评估CRP 多发的危险因素，以期为CRC 的预防提供参考资料。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2000 年12 月—2013 年9 月在上海市同济医院行结肠镜活检的病例。并排除：①临床病理资料不完整者；②既往有结直肠手术病史者；③非初次结肠镜检查者；④病理诊断非息肉或腺瘤者；⑤同时性息肉病理类型不一致者；⑥同时性息肉位置分布不一致者。共筛选出CRP 患者406 例，其中同时性息肉≥3 枚者归为多发性息肉组，共50 例，其余356 例为少发息肉组，该组同时性息肉＜3 枚。此外CRP 的病理类型包括结直肠腺瘤（colorectal adenoma，CRA）和非腺瘤（non-adenoma，NA）；CRA 由传统腺瘤（conventional adenoma，CA）和锯齿状腺瘤（serrated adenoma，SA）；CA 分为：管状腺瘤（tubular adenoma，TA）、绒毛状腺瘤（villous adenoma，VA）和管状绒毛状腺瘤（tubulovillous adenoma，TVA）；SA 分为无蒂锯齿状腺瘤（sessile serrated adenoma，SSA）和传统锯齿状腺瘤（traditional serrated adenoma，TSA）；NA 包括包括增生性息肉（hyperplastic polyp，HP）、炎性息肉（inflammatory polyp，IP）等。

1.2 方法

评估两组患者的性别、年龄、息肉位置及病理类型等临床病理参数的差异。在此基础上，进一步分析影响CRP多发的危险因素。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 多发结直肠息肉的临床病理特征分析

两组在性别分布方面的差异无统计学意义。多发息肉组≥60 岁以上的比例显著高于少发息肉组（P＜0.001）。两组息肉位于远端结肠的比例均高于近端结肠，但多发息肉位于近端结肠的比例要显著高于少发息肉（P＜0.001）。与少发息肉相比，多发息肉的病理类型以CRA 居多（P＜0.001），见表1。

表1 多发结直肠息肉的临床病理特征[n(%)]

2.2 结直肠息肉多发的病理危险因素评估

对结直肠息肉多发有影响的单因素参数进行Logistic 多因素回归分析，结果显示近端结肠、CA 类型是CRP 多发的独立危险因素，见表2。

表2 结直肠息肉多发的病理危险因素回归分析

3.讨论

CRC 是严重威胁人类健康的重大慢性疾病。在我国，CRC同样属于高发肿瘤。统计显示[5]：其发病率仅次于肺癌、胃癌；每年新发病例42.92 万人，死亡病例28.14 万人。综上，我国CRC 的防控形势严峻。

如前所述，CA-CRC 通路，以及SA-CRC 通路被证实为CRC发生、发展的两类重要模式[2]。众所周知，从具有癌变潜能的腺瘤发展到具有恶性侵袭、转移能力的CRC，需要APC 基因突变、微卫星不稳定性、CpG 岛甲基化等众多分子事件累积，这意味着腺瘤癌变是一个相对漫长的过程，这为CRC 的早期预防提供了可能性。研究显示[6]，早期筛查、诊断，并及时切除肿瘤性息肉对于降低CRC 发病率至关重要。

然而，值得注意的是，结肠镜中活检的息肉经病理诊断后被归为为非肿瘤性病变，如增生性息肉或黏膜慢性炎。这些非肿瘤性息肉的切除不仅增加了患者的医疗费用，更人为加重了我国的医保负担，同时还给患者带来了出血、穿孔、感染等并发症，因此息肉切除前的属性预测具有重要的社会意义和伦理价值。目前，常用的预测包括息肉大小、有蒂无蒂、解剖位置等病理属性。例如，≤5mm 的息肉很少有癌变为CRC的风险[3]。-此外，息肉数量的多寡对于癌变风险的决定同样至关重要[4]。我们的分析显示，多发息肉患者多为≥60 岁以上的高龄人群，且病理类型以腺瘤居多；进一步Logistic 多因素回归分析显示：近端结肠、CA 类型是CRP 多发的独立危险因素。上述研究结果的揭示将为肿瘤性息肉判断标准的完善提供参考资料。

综上，我们发现，≥60 岁是息肉多发的危险因素，与此同时，近端结肠的位置，以及包括T A、V A 在内的腺瘤性息肉与息肉多发独立相关，这提示临床应加强对此类患者的随访。