高流量氧通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果观察

徐海玲 张克香

（武威市人民医院呼吸科 甘肃 武威 733000）

COPD 是一种气流不完全可逆的慢性肺部疾病，其持续性发展易引发肺源性心脏疾病、红细胞增多及慢性呼吸衰竭等全身性疾病[1]。无创正压通气是临床常用通气方式，但是在治疗过程中出现了一些不容忽视的问题，如鼻损伤、腹部胀气、二氧化碳潴留等[2]。本研究旨在探讨高流量通气治疗COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1—10 月我院收治的74 例COPD 急性加重期伴呼吸衰竭患者为对象，随机分为两组，每组37例。对照组男19例，女18 例；年龄54 ～81 岁，平均（60.65±5.42）岁。观察组男21 例，女16 例；年龄54 ～82 岁，平均（61.47±6.85）岁。对比一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予控制感染、祛痰、调节电解质及酸碱平衡等对症支持。对照组在上述基础上采用无创正压通气法治疗，仪器采用美国伟康公司BiPAP Vision 无创呼吸机，调整好氧气面罩后实施通气，调整通气压力使潮气量在8 ～10ml/kg，呼气末正压在10 ～15cmH2O，使血氧饱和度维持在92%以上，按以上标准持续48h。观察组采用高流量氧通气治疗，仪器为新西兰费雪派克公司ARIVO 2 鼻导管吸氧系统，吸氧流量调整为50L/min，维持血氧饱和度在92%以上，按以上标准持续48h。

1.3 评价指标

(1)治疗1W 后取两组动脉血2mL，用血气分析仪（美国GEM3500）检测血气指标：PaO2、PaCO2。(2)治疗1W 后，采用肺功能检测仪（德国耶格公司 MasterScreen）检测肺功能指标：FEV1、FVC、FEV/FVC。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0 统计学软件分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血气指标

治疗1W后，观察组PaO2与PaO2/FiO2水平均显著高于对照组，PaCO2值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后血气指标对比（±s）

表1 两组治疗后血气指标对比（±s）

组别 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2/FiO2观察组 37 75.18±8.07 40.69±6.13 286.43±30.22对照组 37 66.24±6.54 46.86±5.73 241.88±24.57 5.235 4.423 6.958 0.000 0.000 0.000 t P

2.2 肺功能

治疗1W 后，观察组FEV1、FVC 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后血气指标对比（±s，L）

表2 两组治疗后血气指标对比（±s，L）

观察组 37 3.31±0.89 2.97±0.88对照组 37 2.83±0.45 2.48±0.63 2.754 0.007 2.928 0.005 t P

3.讨论

COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者由于肺内及肺外疾病共同作用，诱发肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞发生弥漫性炎症反应，造成肺泡损伤以及肺泡通透性增强，发病期出现呼吸频率加快、呼吸衰竭以及低氧血症等，具有较高危险性[3]。

本研究结果显示，治疗1W 后，观察组PaO2、PaO2/FiO2水平 为（75.18±8.07）mmHg、（286.43±30.22）% 高 于 对 照组（66.24±6.54）mmHg、（241.88±24.57）%，PaCO2水 平（40.69±6.13）mmHg 低于对照组的（46.86±5.73）mmHg；观察组FEV1、FVC 水平为（3.31±0.89）L、(2.97±0.88)L 均高于对照组的（2.83±0.45）L、(2.48±0.63)L，提示高流量通气治疗COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者效果显著，利于改善患者血气指标，并能改善患者肺功能。无创正压通气通过形成气性支架维持上呼吸道通畅，且能保持相对稳定的压力支持，并通过稳定源性呼气末正压来避免肺内气体陷闭，清除内源性末正压，增加肺内残气量，改善肺内气体交换功能[4]。但是在大量的临床实践中发现，部分急性加重期COPD 患者由于治疗效果不佳，最终还是要进行有创机械通气，从而造成气道损伤及气道防御机能下降，使院内感染率上升。与无创正压通气相比，经鼻高流量吸氧能加速鼻咽腔内CO2洗脱，降低血液内PaCO2水平，使呼吸做工减少，降低腹胀、肺损伤等并发症。研究证实，采用高流量通气治疗COPD 急性加重期患者，气体能更加顺利进入肺泡组织，促使痉挛支气管重新扩张，改善血流及通气情况，减少机体CO2潴留改善低血氧症状[5]。另外，高压力通气利于打通受阻气道，提升肺泡通气流量，使肺泡氧流逐渐弥散进入血液，降低死腔量。

综上所述，高流量通气治疗COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者效果显著，利于改善患者血气指标，显著提高患者舒适度，改善患者的肺功能，值得临床应用。