儿童恒前牙外伤后牙髓预后及相关影响因素分析

彭雪珍 张莉( 通讯作者) 王勤 潘云萍

( 深圳市儿童医院口腔科 广东 深圳 518035)

儿童生性活泼好动，其牙外伤发生的概率高[1,2]。一旦发生牙外伤，牙齿容易出现牙髓感染、坏死等症状，严重者可导致牙齿早失，同时儿童临床诊疗过程中较难配合治疗，导致其术后改善存在一定的难度[3]。大量临床研究显示，年轻恒牙发生牙外伤的几率逐渐上升。牙外伤造成牙体硬组织和牙周组织的损伤，可能会引起牙髓暴露、感染，进而影响牙髓组织的血液供应，影响牙髓组织的预后。因此，牙髓预后可以作为临床评估恒牙外伤治疗效果的主要指标，通过评估牙髓状态，判断患儿术后牙齿预后，从而制定出科学、合理的治疗儿童恒前牙外伤方法[4]。本选择2018 年3—11 月我院口腔科收治的110 例儿童恒前牙外伤患儿（145 颗患牙）作为对象，通过分析儿童恒前牙外伤后牙髓预后及其影响因素，旨在为临床选择合理、科学的儿童恒前牙外伤治疗方案提供理论基础，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3—11 月我院口腔科收治的110 例儿童恒前牙外伤患儿（145颗患牙）作为对象。其中男患儿69例（89颗患牙），女患儿41例（56颗患牙），年龄5～14岁，平均年龄（9.5±2.4）岁，其中29 颗患牙外伤类型为牙齿震荡，90 颗患牙外伤类型为牙齿折断，21 颗患牙外伤类型为牙齿移位，5 颗患牙外伤类型为牙齿完全脱位。纳入标准：所有患儿经诊断均符合恒牙外伤诊断标准[5]；患儿全身状况良好。排除标准：合并口腔炎性反应；合并身体残疾及其他全身系统性疾病；合并恶性肿瘤疾病及伴有其他治疗禁忌证患儿。获得我院伦理委员会批准同意，患儿及其家长均知情同意。根据牙根发育情况将其分为牙根发育完全与牙根发育未完全两种[6]。

1.2 治疗方法

所有患者均根据恒前牙外伤类型进行针对性处理。具体为：

（1）牙齿震荡，无需治疗，重点在于告知患儿及其家属相关注意事项，如果出现疼痛或者是牙齿松动应立即就诊。（2）牙齿折断，牙齿折断的情况分为很多种，不同的情况要采取不同的处理方法。①牙本质或者牙釉质折断，牙本质折断的处理方法有三种：第一种为直接充填术，外伤早期及时覆盖并保护牙本质层，可在近髓处用氢氧化钙类制剂间接盖髓，用玻璃离子水门汀或复合树脂暂时覆盖整个暴露断面，也可直接用复合树脂修复外形，如果牙齿断片完整，还可进行断冠再接，适用于冠折未露髓的患牙，第二种为：活髓切断术，这种治疗方式适用于露髓面积比较大，而且受伤时间比较久的患者。在治疗之前要先对患者进行消毒处理，行局部麻醉，将髓室充分暴露出来，并且将冠髓清除，行常规止血消毒后用iroot-bp盖髓玻璃离子垫底后采用光固化的复合树脂修复。第三种为：牙髓摘除术，这种治疗方式适用于牙髓坏死而且受伤时间比较长的患者。②根折，首先X 线片检查，了解和掌握根折的具体位置和牙根的具体发育情况，根据具体状况进行处理。根据根折的位置和牙根的发育情况及牙松动情况采取适当的治疗方法。其中23 颗牙齿根尖1/3 折断，无明显松动，只需对恒前牙进行调合；34 颗牙齿根中1/3 折断，松动明显，弹力夹板固定2 周，定期复诊，检查恒前牙牙髓及牙根情况；33 颗牙齿根颈1/3 折断，需行活髓切断术或根尖诱导成形术待牙根发育完全后再行常规根管治疗，后行桩核冠修复。

（3）牙齿移位，局麻下对半脱牙进行手法复位，并且采用弹性夹板固定2 周，患儿定期复诊，检查恒前牙牙髓及牙根情况。

（4）牙齿完全脱位，如果患者的恒前牙完全脱出，应立即复位。将患儿离体牙放在生理盐水与庆大霉素溶液混合液中浸泡 20min。对患儿口腔部位实施局部麻醉，再采用生理盐水冲洗牙槽窝后将离体牙植入牙槽窝内，弹性夹板固定4 周。患儿定期复诊，检查恒前牙恢复情况。

1.3 评估牙髓预后

所有患儿治疗后均进行1 年随访，评估其牙髓预后情况：X线结果显示正常，牙齿未发生叩痛、松动，牙龈的色泽、温度及形态正常为存活；X 线结果显示根管、髓腔狭窄，牙冠发黄钙化；牙周膜增宽，根尖暗影，牙根吸收，牙齿发生疼痛、松动，牙龈瘘管为坏死。

1.4 统计学处理

用SPSS21.0 统计学软件进行统计学分析，其中计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。分别进行多因素及单因素回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者牙髓预后情况

110 例患儿的145 颗牙齿中共121 颗牙髓存活，其总存活率为83.45%，其中24 颗发生坏死，坏死率为16.55%，见表1。

表1 患者牙髓预后情况

2.2 影响牙髓预后单因素分析

单因素分析结果发现，影响牙髓预后因素中牙根发育情况以及外伤类型和患儿的牙髓预后相关，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 影响牙髓预后单因素分析

2.3 牙髓坏死多因素Logistic 回归分析

将上述单因素分析中影响牙髓预后有统计学意义的因素进行多因素Logistic 回归分析，结果发现脱位以及牙根发育完全是造成牙髓坏死的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 牙髓坏死多因素Logistic 回归分析

3.讨论

健康的牙髓有利于外伤牙的长期保存，牙髓坏死会导致牙体硬组织的脆性增加，降低其抗折性；特别是年轻恒牙外伤后如果出现牙髓坏死，会引起牙根停止发育，未发育完成的牙齿根管壁薄，更易发生根折和牙齿丧失[7]。因此，儿童因牙齿外伤就医过程中，应仔细询问其临床症状，实施相关检查，确认其牙齿折断、牙髓暴露、牙齿移位的情况，从而针对性的为其实施充填术、活髓切断术、牙槽骨复位等治疗措施，达到有效保护患牙牙髓，防止受到外界的细菌刺激，促进其牙根可以正常发育[8]。

本文发现110 例患儿的145 颗牙齿中共121 颗牙髓存活，其总存活率为83.45%，其中24 颗发生坏死，坏死率为16.55%，与其他学者研究相似[9]。单因素分析结果发现，影响牙髓预后因素中牙根发育情况以及外伤类型和患儿的牙髓预后相关，差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic 回归分析，结果发现外伤类型以及牙根发育完全是造成牙髓坏死的独立危险因素（P＜0.05）。损伤类型直接影响恒牙外伤后牙髓预后，其中脱出性损伤更容易导致牙髓坏死；发现牙齿脱位以及牙根发育完全患儿牙髓坏死发生率更高，其原因可能是牙齿发生外伤后更容易受外界的细菌刺激，导致牙髓发生炎性反应，诱发牙髓坏死；牙根发育完全后受伤的牙齿会压迫或牵拉牙齿周围的血管，造成牙髓血运障碍，导致牙髓预后较差[10,11]。

综上所述，根据儿童不同情况的恒牙外伤实施针对性治疗牙髓预后较好，其中牙根发育情况以及外伤类型是造成牙髓坏死的独立危险因素。