两种手术体位安置法在输尿管软镜手术中的应用效果

吴润梅

（核工业416 医院< 成都医学院附属第二医院> 四川 成都 610051）

在输尿管软镜下的碎石取石术有着高效、微创、并发症发生几率低等治疗优势，但是缺点在于：术中灌流量不充足或可对手术视野操作清晰度造成影响，从而减小碎石效率，再加上取石后的反复套石操作，不仅会消耗更多时间、而且术后加大石街形成率[1]。由于输尿管软镜是一种贵重、精密性的仪器设备，对术中配合度提出了很高要求，为从体位改良上帮助患者获得更佳的治疗效果，本次研究以2018 年7 月—2019 年7 月，我院行输尿管软镜吸引取石术治疗的病例112 名为实验观察对象，通过分组、分别采用传统截石位手术体位和“走”字手术体位安置法，分析“走”字手术体位在输尿管软镜手术中与传统体位的应用效果差异，对手术体位安置新方法进行探究。将内容总结为下文。

1.实验对象与方法

1.1 观察对象

2018 年7 月—2019 年7 月，将我院行输尿管软镜吸引取石术治疗的病例112 名，所有患者皆由B 超腹部平片、静脉肾盂造影检查，确诊疾病，排除条件：完全性鹿角型结石病例，肾结石并严重肾功能不全者。随机分成两组：对照组病例56 名，男30 名、女26 名，年龄分布范围是21 ～44 岁、平均年龄32.5±2.4 岁，患病时间1 ～6 年、平均3.4±0.6 年，结石直径1.5 ～2.7cm、平均2.1±0.4cm。实验组病例56 名，男29 名、女27 名，年龄分布范围是22 ～45 岁、平均年龄33.1±2.5 岁，患病时间1 ～7 年、平均3.7±0.8 年，结石直径1.5 ～2.6cm、平均1.9±0.3cm。两组基础数据资料比较有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采取相同护理方法：手术之前配合手术医生准备好手术器械、工具，反复核对患者手术信息、监测各项生理指标。对照组采取传统膀胱截石位手术体位。实验组另外采取不同的手术体位安置法：①术前，借助病室内的棉被、枕头等物品，对患者术前进行侧卧“走字位”练习。②术中，做好手术保暖用品的准备，常规核对患者信息、监测生命指标、创建静脉通路，采用“走字位”手术体位安置方法：使用分腿板手术床，患者取45°～70°的斜仰卧位，患侧一面朝上，并于距离健侧腋窝10cm 的位置放腋垫，手术床调整为头低、脚高20°～30°角度，健侧髋膝呈自然屈曲状，健侧下肢放在手术床沿的搁腿板上并加以良好固定，之后卸下健侧腿板；抬起患侧下肢，患侧腿板向地面摇下60°～75°，并把脚架安装在患侧腿板处，并放置、固定在脚架上（此时保持膝关节和身体纵轴呈80°～90°的状态）。安置好体位后，两下肢为“走字位”，两下肢展开角度70±10°。

术中密切监测患者生理指标变化，及时动态调节灌注泵的压力、腔内压力控制值与腔内压力警戒值，监测手术开展实时情况，注意各项器械设备的良好运行状态。

1.3 统计学方法

使用统计学工具SPSS25.0 进行数据值的分析和处理，使用卡方法检验计数数值，使用t方法检验计量数值，比较结果值以P＜0.05 代表有意义。

2.结果

2.1 不同手术体位并发症发生情况

实验组患者并发症发生率1.8%相较于对照组的并发症发生率12.5%有显著降低（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术中结石发现率、结石清除成功率对比

实验组患者术中结石发现率、结石清除成功率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中结石发现率、结石清除成功率对比[n(%)]

2.3 两组围术期各项指标值对比

实验组患者手术时间和住院时间明显较对照组缩短（P＜0.05），见表3。

表3 两组围术期各项指标值对比（±s）

3.讨论

泌尿系结石位泌尿外科常见病，临床多采取手术治疗手段。随着微创泌尿外科的不断发展，输尿管软镜技术被广泛用于临床手术，具有创伤性小、术后恢复速度快、可反复进行、临床效果佳等治疗应用优势[2]。在治疗过程当中，患者常规采取传统膀胱截石位手术体位，该体位在临床实际应用中我们发现：易造成患者损伤与并发症，例如：形成下肢深静脉血栓、腓总神经损伤等[3]。对于科学手术体位选择而言，应满足：既要保证患者体位的安置符合手术操作需求、又不会对其生理功能位置造成妨碍，以此减小并发症发生几率。

对于传统截石位的安置方法，其易于造成的并发症有：①呼吸、循环系统影响：截石位下，因长时间处于头低脚高位的状态，患者胸腹壁会受到自身体重压迫，从而加大其肺部血容量、减少潮气量、降低肺顺应性，发生血氧饱和度降低、缺氧等问题[4]。②下肢损伤：是截石位常见并发症，且发生率与截石位持续时间呈正比，其中下肢静脉血栓形成是受到重力作用影响，阻碍下肢静脉回流导致，使患者术后发生程度各异的下肢疼痛、肿胀等问题；截石位下，患者下肢在脚架上呈外展外旋状，腓骨小头位置靠近脚架，此时腓总神经易于受压、发生损伤，可能会对患者术后患侧皮肤感觉造成不良影响；骶尾部压疮是截石位体位的常见并发症，为达到截石位体位需求，手术床需调节角度、下部朝下90°，进一步增强中下部和皮肤的接触面积，造成对皮肤的较强压迫，引发压疮[5,6]。

由于传统截石位手术体位有诱发上述并发症发生的风险性，加大患者医源性损伤，因此，如何从手术体位安置着手，进行手术体位改良，减小患者并发症发生风险，备受临床重视。本次研究中，我们采取了“走字位”手术体位安置方法，试验结果表明：实验组患者手术时间、住院时间较对照组有明显减少（P＜0.05），在采取该体位时，我们术前会通过对患者的指导、训练、术中干预，保证手术体位的有效安置，这些均是保证手术顺利进行的基本保障。同时，实验组患者术后并未见有下肢静脉血栓、腓总神经损伤发生，只有1 例患者发生压疮，而对照组患者下肢静脉血栓、腓总神经损伤分别各有2 例患者发生，同时有3 例患者发生压疮，实验组患者术后并发症发生率1.8%相较于对照组的并发症发生率12.5%有显著降低（P＜0.05）；同时，实验组患者术中结石发现率98.2%明显高于对照组术中结石发现率83.9%，相应的，实验组结石清除成功率96.4%更高于对照组患者结石清除成功率80.4%、（P＜0.05），可见，“走字位”手术体位安置中，保持患侧在上，可促使肾盂出口在手术全程处于最低位，这样一来，结石受重力作用影响，更易于集聚在肾盂的出口位置，结合以术中对患者呼吸的良好控制，有利于手术操作者更容易发现结石，提高结石发现率与结石清除成功率。同时，“走字位”手术体位安置方法当中，将患侧腿板向地面摇下60°～75°，并把脚架安装在患侧退板处，并放置、固定在脚架上，这时患者保持膝关节和身体纵轴呈80°～90°的状态，能有效避免造成对患者双下肢的压迫，有效避免由于过度牵拉而造成的腓总神经损伤[7]。另外，“走字位”手术体位也保留了传统截石位的体位优点，并对不足之处进行弥补：手术床调整为头低、脚高20°～30°角度，安置好体位后，两下肢为“走字位”，将双下肢展开角度控制在70±10°，可减小体位改变而对患者生理造成的不良影响，既不会有碍于手术操作者术中操作，又能保证患者体位舒适度。从而可见，随着患者术后并发症发生几率的减小、手术时间的缩短，更有益于促进患者术后恢复，缩短其住院时间，使患者获得更好的预后[8]。

输尿管软镜由于其手术操作中的特殊性要求，所以，追求更为安全、舒适的手术体位安置，一直受到临床学者的关注。对上文实验总结而言：我们通过比较传统截石位手术体位、“走字位”手术体位两种安置法，发现前者在输尿管软镜手术中的应用更优利于达到好的手术效果，有利于安全、有效的清除结石，减小患者术后并发症发生几率，缩短患者手术时间与住院时间。