带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床研究

刘赋，张福田，安晓晓，孙新君

（中国人民解放军陆军第八十集团军医院，山东 潍坊）

0 引言

四肢创伤骨折是常见的临床病症，部分患者受外伤时受到较大冲击，在导致四肢骨折时，同时造成骨折附近血液循环不畅，或者由于局部本身骨质的滋养血管本身就比较稀少，进而致使患者出现骨折后发生骨不连、骨折不愈合的疾病后遗症情况。目前，针对四肢创伤骨折后骨不连治疗以动力加压钢板固定法为主，近几年，伴随临床医疗技术的不断发展，带锁髓内钉法在治疗骨折后骨不连方面得到广泛应用，且表现出创伤小、固定牢靠、适应范围广等优势，逐步在各级医院得到广泛推广[1]。为客观验证带锁髓内钉法治疗死四肢创伤骨折后骨不连的实际效果，本研究主要选取择我院于2018年1月至2019年6月收治的四肢创伤骨折后骨不连患者64例进行对比分析，具体内容如下所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院于2018年1月至2019年6月收治的四肢创伤骨折后骨不连患者64例，采用随机数字表法将64例患者分为观察组32例、对照组32例。其中，观察组男18例，女14例，年龄19～64岁，平均（35.1±6.9）岁，营养不良型5例、无菌型4例、模性假关节型7例、肥大型8例、萎缩型8例；对照组男15例，女17例，年龄21～65岁，平均（36.2±7.9）岁，营养不良型6例、无菌型7例、模性假关节型5例、肥大型7例、萎缩型7例。两组患者的一般资料纳入统计学软件处理，结果显示组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）患者及其家属在充分了解本次研究内容、研究目的、研究方法的前提下签署相应知情同意书，表示自愿加入本次研究；（2）患者症状经X-ray检查，确定为骨折端硬化、骨不连；（3）患者在近半年内没有接受过其他手术，在2年内未参加过其他临床医疗研究；（4）患者治疗依从性良好，无合并性脏器功能病变以及其他严重心理障碍、精神障碍、血液疾病等[2-3]。

1.3 治疗方法

观察组施行带锁髓内钉治疗，常规麻醉后，取常规躺卧位，从四肢创伤骨折上次手术切口开始，逐步施术暴露病变位置，然后将骨不连位置骨膜剥离，同步适当修复骨不连端，确保骨不连端修复为梯形，随后利用骨刀将硬化骨质物凿除，并使用扩髓器进行有效处理，并在定点出进针，于骨不连端置入髂骨骨条，根据骨头实际情况，将骨头复位，然后固定髓内钉，关闭创口。

对照组施行常规动力加压钢板固定法治疗，正常麻醉后，采取和观察组相同的处理方法，在患者病变张力侧安装钢板，并选择尺寸合适的加压钢板放置在皮质下方，参考患者实际情况确定螺钉的数量以及治疗具体方法，随后开展植骨治疗、加压螺旋处理。

两组患者术后3 d，由责任护士密切关注其病情发展，并针对实际情况采取各种对症治疗方法，选择敏感抗生素规避感染[4-5]。

1.4 评价标准

责任护士全程记录患者手术实际情况，记录患者手术时间、输血量、切口大小等。术后，责任护士随访统计患者骨折痊愈时间，并根据Kolment标准对患者关节功能进行评价，将治疗效果不显，疼痛患者评定为差；骨折处无压痛感或者存在轻微叩击痛感，X-ray检查发现云雾状骨痂，膝关节可适当屈伸评定为良；患者关节正常活动，无压痛感，X-ray检查发现骨折处模糊，并存在骨痂可评定为优。

1.5 统计学方法

根据本次研究数据内容，选择统计学软件SPSS 18.0对研究结果数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示两组数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

观察组手术时间为（137.2±35.3）min，术中输血量为（349.5±128.4）mL，切口长度（15.9±3.9）cm；对照组手术时间为（152.2±39.3）min，术中输血量为（455.5±98.4）mL，切口长度（16.9±4.2）cm，观察组手术时间短于对照组，术中输血量少于对照组，切口长度短于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组手术情况对比（±s）

表1 两组手术情况对比（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中输血量（mL） 切口长度（cm）观察组 32 137.2±35.3 349.5±128.4 15.9±3.9对照组 32 152.2±39.3 455.5±98.4 16.9±4.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗效果对比

根据随访结果，观察组骨折愈合时间为（24.1±3.9）周，对照组骨折愈合时间为（32.5±2.8）周，观察组骨折愈合时间短于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组并发症情况对比

观察组术后感染无，愈合不良1例，关节僵硬无，再次骨折无，下肢静脉血栓1例；对照组术后感染2例，愈合不良2例，关节僵硬2例，再次骨折1例，下肢静脉血栓4例。观察组并发症发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组并发症情况对比（n, %）

3 讨论

四肢创伤骨折是临床上常见的外伤骨折形式，而四肢创伤骨折后骨不连也是各级医院所研究的热点问题，四肢创伤骨折后骨不连会对患者生活、精神等造成严重影响，同时给患者及其家属带来较大的经济负担。临床上，通常将四肢创伤骨折后正常治疗，在90 d后未正常形成任何骨痂，且术后9个月骨折没有正常愈合判定为四肢创伤骨折后骨不连，但实际上，各级医院仍旧缺少一个详细的诊断标准。导致四肢创伤骨折后骨不连的因素较多，学术界也同时存在多种声音，具体表现为：（1）骨折处受外力影响，导致组织正常血供受到影响，从而对正常愈合构成影响；（2）因治疗方法存在问题，导致骨头间隙扩大，进而导致骨折对位不正常；（3）组织正常血供丧失，或者出现无菌性感染情况；（4）康复过程中营养水平低下，或者因烧伤、激素等因素，导致骨折部位不能正常愈合[6-7]。从四肢创伤骨折后骨不连的诊断特征可大致看出，一旦确诊四肢创伤骨折后骨不连，应尽快采取积极的治疗方法，合理采取固定、加压措施，并对骨折部位周边组织进行清理。临床治疗经验证实，以下行为也有可能导致骨折患者发生骨不连的情况：做持续性牵引治疗时，过度的牵引会使两骨端间的距离增大，形成分离移位，骨痂不能跨越断端，影响骨折愈合；做持续性牵引治疗时，过度的牵引导致患者的血供受到严重影响；违反功能锻炼指导原则的治疗，过早或不适当的功能锻炼，可使骨折端产生剪切力、成角或扭转应力，感染骨折固定，均可影响骨折的愈合；骨折手术固定方法不合理，导致骨膜血运受影响或者引发感染。

加压钢板固定法、带锁髓内钉法是两种较为常见的治疗方式，相较于常规加压钢板固定治疗法，带锁髓内钉法的效果更好、弹性稳定，可产生良好的生理应力作用，并有助于刺激患者骨折处形成骨痂。既往研究证明，相较于加压钢板固定治疗法，带锁髓内钉法对患者身体影响更低、愈合效率更高、并发症发生概率更低。在本次研究中，观察组手术时间短于对照组，术中输血量少于对照组，切口长度短于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组骨折愈合时间短于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。并且，带锁髓内钉法造成的创伤范围较小、固定稳定性高，患者在康复的过程中，骨膜不易被损坏，且能够通过髓腔体实现有效固定，具有突出的治疗优势。因此，相较于常规加压钢板固定法，带锁髓内钉法治疗四肢创伤骨折后骨不连效果更为显著，手术情况更为良好、并发症发生率较低，该方法值得各级医院视情况合理应用。本次研究的案例数相对较少，最终结果可能有失偏颇，还望广大医疗工作者能够在实践中不断验证、分析，以提供更为完备的临床治疗数据，为带锁髓内钉法的应用奠定坚实的理论基础。