中西医结合疗法改善初治2型糖尿病阴虚热盛型胰岛功能85例观察*

范琴琴 黄 婷 张潞帆 卢巧英 陈利英

东阳市中医院 浙江 东阳 322100

笔者运用知柏地黄丸联合MDI强化降糖方法，对辨证为阴虚热盛型初治2型糖尿病（T2DM）患者进行为期8周的治疗，取效较好。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2019年1月～2019年8月符合纳入标准的本院内分泌科住院及门诊患者共170例，随机分为两组，各85例。治疗组男42例，女43例；年龄49.06±5.42岁。对照组男41例，女44例；年龄49.93±4.89岁。两组一般资料相仿（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：西医符合1999年WHO制定的T2DM诊断标准：空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/l，餐后2小时血糖(2hBG)或随机血糖≥11.1mmol/l。中医参照2002年卫生部制定颁布的《中药新药临床研究指导原则》[1]制定消渴病阴虚热盛型。将符合以上诊断标准的其中空腹血糖＞11.1mmol/l或糖化血红蛋白≥9%初治T2DM患者，且年龄30～60岁者纳入研究。

2 治疗方法

治疗组：一般生活方式干预+MDI强化降糖（三餐前注射的胰岛素选择礼来公司生产的赖脯胰岛素，睡前注射的胰岛素选择甘李药业有限公司生产的重组甘精胰岛素）+知柏地黄丸（河南省宛西制药股份有限公司生产，批号：180206），1次8粒，每日3次，餐后即刻服。对照组：一般生活方式干预+MDI强化降糖+安慰剂。两组均在治疗8周后评价疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标：FBG（葡萄糖氧化酶法）；空腹胰岛素（RIA法）；75g葡萄糖负荷后2h BG、胰岛素。用HOMA评价胰岛抵抗及胰岛β细胞基础功能（Homa-β=[20×FINS（空腹胰岛素）]/（FBG-3.5）、Homa-IR=FINS×FBG/22.5）。

3.2 治疗结果：见表1。

表1 两组治疗前后主要疗效指标比较（±s）

表1 两组治疗前后主要疗效指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别治疗组对照组Homa-IR 11.43±2.25 4.60±0.82△▲11.19±2.52 5.43±0.97△例数85 85时间治疗前治疗后治疗前治疗后FBG(mmol/L)14.11±1.77 7.72±0.69△▲13.87±1.86 8.82±0.80△2hBG(mmol/L)20.36±2.92 11.05±1.13△▲19.90±3.86 11.86±0.93△Homa-β 35.16±7.34 63.60±13.06△▲35.69±7.07 54.39±10.52△

4 体会

研究表明，胰岛β细胞功能进行性减退是T2DM发生发展的决定性因素，严格血糖控制可以减低“糖毒性”，延缓β细胞功能衰竭。目前主要予胰岛素短期强化治疗，使胰岛β细胞功能得到修复[2]，但存在部分患者胰岛功能恢复不佳、胰岛素强化治疗过程中出现体重增加、低血糖、心脑血管风险等问题。糖尿病属于中医学“消渴”范畴，一般认为阴虚燥热是该症的主要病机。滋阴清热是该症早期主要的治疗方法，知柏地黄丸源于明·张景岳《景岳全书》，是滋阴清热的代表方剂。其中熟地重在滋阴补肾，填精益髓；山萸肉补养肝肾涩精，有肝肾同源之意；山药补益脾阴固肾，三药肾、肝、脾三阴并补。丹皮、泽泻、白茯苓为三泻，泽泻重在泄肾浊，茯苓淡渗脾湿，丹皮长于清虚热。此六者主要以治阴虚为本，加入黄柏、知母清虚热而坚阴，治燥热之标。全方重在滋阴降火，标本兼治。观察结果表明，知柏地黄丸联合胰岛素有明显降低初治T2DM阴虚热盛型患者的血糖水平、改善胰岛功能的作用，值得临床进一步研究。